多層螺旋CT診斷胰腺實性假乳頭狀瘤
2012-04-29 00:00:00顧杰蔣維翁海仁
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：探討多層螺旋CT在胰腺實性-假乳頭狀瘤(SPTP)術前診斷中應用價值。方法：回顧分析8例SPTP，行CT平掃和增強掃描，并經手術病理證實SPTP病理及CT影像表現。結果：18例均發生于女性患者。胰體尾部5例，胰頭部3例。28例腫瘤為囊性成分和實性成分組成，大部分體積較大，4例可見包膜，1例可見出血。3增強后腫瘤呈輕、中度均勻強化，增強后動脈期輕度強化，靜脈期逐漸強化，強化程度低于胰腺。包膜在門脈期及延遲掃描強化程度高于胰腺實質。結論：實性成分及包膜均呈延遲強化，實性成分在三期中均低于胰腺實質，而包膜強化程度在門脈期及延遲掃描高于胰腺實質。
關鍵詞胰腺腫瘤實性假乳頭狀瘤體層攝影術X線計算機
胰腺實性-假乳頭狀瘤(SPlP)是一種潛在惡性的交界性腫瘤，組織來源仍不甚明了，常需要與胰腺其他腫瘤相鑒別。本研究回顧性分析經手術及病理證實的8例SPTP的臨床資料及CT表現，旨在提高對SPTP進一步認識，提高術前診斷水平。
資料與方法
2007年6月～2011年12月收治SPTP患者8例，均為女性，年齡12～54歲，平均32.6±12.8歲。其中4例無臨床癥狀，無意正常體檢中發現，另4例有原因不明的上腹部不適或腹痛。所有病例均經B超或腹部CT檢查后行增強CT掃描。術前肝功能、腫瘤標志物(AFP、CAl9-9、CEA、CAl25)均無陽性表現，空腹血糖正常。
檢查方法：患者禁食4～6小時，祛除體表金屬異物，檢查前訓練患者呼吸，囑咐吸氣后屏氣。檢查前30分鐘口服溫開水800～1000ml，檢查前15分鐘行碘過敏試驗。使用GE Lightspeed VCT 64排CT機，先行平掃，120kV，200mas。后經肘靜脈高壓注射非離子型造影劑(優維顯或碘海醇)，(300gI/ml)80～100ml，注射流率3ml/秒，分別于注射后25～30秒(動脈期)和55～60秒(靜脈期)以上述條件重復掃描1次。掃描范圍自膈頂至右腎下極。然后進行薄層重建，重建層厚2mm、間隔1mm，將薄層重建后的圖像經ADE4.4工作站進行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)等后處理，觀察腫瘤周圍血管及臟器關系。
結果
一般情況：1腫瘤大小、形態：腫瘤直徑2.7～10.8cm，平均6.2cm多數呈類圓形及橢圓形，部分可見淺分葉。腫瘤邊緣清楚，光整。2腫瘤密度及包膜：腫瘤密度呈囊實性腫塊。實行為主2例，CT值約32～48Hu，囊性為主3例，CT值約11～28Hu。1例內見高密度出血灶。4例病灶內見點、片狀鈣化灶。腫塊實性部分較均勻，囊性部分局部可見壁結節或乳頭狀突起，包膜顯示尚清。3部位及鄰關系腫瘤部位：胰體尾部5例，胰頭部3例，所有病變均位于胰腺邊緣部，5例病變突出于胰腺輪廓外，3例局限于胰腺內。
增強表現：增強掃描病灶實性部分強化，動脈期呈輕度強化，靜脈期及延遲掃描強化逐漸增強，三期掃描中強化程度低于胰腺正常實質，而病灶囊性部分則無強化。腫瘤包膜呈延遲強化，強化程度高于病灶實性部分，靜脈期強化程度高于動脈期，其密度高于或與胰腺實質相似。
討論
SPTP腫瘤由Frantz在1959年首次報道，并被命名為胰腺假乳頭狀腫瘤。WHO將其定義為由形態比較一致的細胞形成的實性巢狀和假乳頭狀結構的上皮性腫瘤，生物學行為歸為未定或交界性惡性潛能腫瘤。SPTP腫瘤多見于年輕女性，偶見于年輕男性、老年婦女及兒童。
根據腫瘤的成分，可分為囊性成分為主型，實性成分為主型及囊實混合型。本組病例平掃腫瘤有一定的特征性，主要表現：單發，體積較大，胰腺各部均有發生，以體、尾部為主，位于胰腺邊緣部分，且向胰腺外膨脹性生長，病灶邊緣與正常胰腺組織因密度差異程度不同而致使分界欠清或較清晰；病灶內另可見鈣化及出血灶，鈣化灶呈點、片狀，位于病灶中心或邊緣。實性部分的化是SPTP區別于胰腺其他囊實性腫瘤的特征之一。腫瘤內出血則是SPTP區別于其他腫瘤的重要特征。根據出血的新舊，則表現出高或者低密度應，低密度出血常與囊性成分無法分辨。SPTP不易侵犯胰周血管及胰膽管，體積較大時則表現為壓迫表現，周圍的臟器血管受壓移位。
SCPT應與以下腫瘤相鑒別，黏液性囊腺瘤或癌、漿液性腺瘤、胰腺癌以及假性囊腫等。1胰腺癌：好發年齡60～80歲，胰腺癌常見表現為上腹部不適、隱痛，位于胰體尾部癌常導致上腹部及腰背部疼痛，位于胰頭部的可引起膽道梗阻表現，出現黃疸，引起食欲減退、消瘦。而SPTP患者常無癥狀。2黏液性囊腺瘤或癌：分隔和結節是其典型影像表現，分隔和實性部分邊界清楚，囊壁厚薄不均，一般厚度＞3mm，可有鈣化或無鈣化，胰管可有擴張。3無功能性胰島細胞瘤：多好發于胰頭部，腫瘤富血供，實性成分增強后動脈期明顯強化，高于正常胰腺組織，至門脈期強化程度較前減低。常無壁結節。4漿液性囊腺瘤：多發生于胰頭，平均發病年齡60歲，直徑平均7cm。腫瘤呈分葉狀腫物，中央的常見星狀瘢痕及鈣化。中央片狀不規則鈣化或特征性日光發射狀鈣化的出現，常為液性囊腺瘤有特征性表現。5假性囊腫：多有胰腺炎病史，陽性體征不明顯。早期壁相對較薄，后期形成囊腫壁相對較厚，可有鈣化；無壁結節，無分葉；囊內亦無分隔和壁結節，增強后囊壁可強化。
綜上所述，多排螺旋CT在SPTP的診斷中有一定的特征性，結合臨床表現以及CT影像特點，多能在術前做出一定診斷。
參考文獻
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