骨強(qiáng)度在嬰幼兒佝僂病診斷中的意義

摘要目的：探討骨強(qiáng)度測(cè)定在嬰幼兒佝僂病診斷中的價(jià)值。方法：采用骨強(qiáng)度B超儀對(duì)維生素D缺乏性佝僂病患兒127例進(jìn)行骨強(qiáng)度檢測(cè)。結(jié)果：佝僂病嬰幼兒經(jīng)骨強(qiáng)度B超檢測(cè)陽性率與健康兒童組陽性率比較有顯著性差異，陽性率男女兒童間比較無顯著性差異。檢測(cè)結(jié)果經(jīng)臨床評(píng)價(jià)，得到較高的靈敏度和特異性。結(jié)論：骨強(qiáng)度測(cè)定具有較高的特異性、敏感性，能做到佝僂病的早期診斷，且具有無創(chuàng)、無痛的優(yōu)點(diǎn)，可以作為嬰幼兒診斷佝僂病的輔助手段。

關(guān)鍵詞骨強(qiáng)度維生素D缺乏性佝僂病早期診斷

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維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒常見的多發(fā)病，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。近年來骨強(qiáng)度B超逐步替代血清鈣、磷、堿性磷酸酶而作為判斷兒童骨營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。而血生化是診斷佝僂病的金標(biāo)準(zhǔn)。為了解骨強(qiáng)度B超在佝僂病診斷中的價(jià)值，2011年10月～2012年3月收治佝僂病患兒127例，現(xiàn)將骨強(qiáng)度B超檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3月～2012年3月收治維生素D缺乏性佝僂病患兒127例，男71例，女56例。隨機(jī)選取同時(shí)間段在兒保門診體檢的健康兒童134例作為對(duì)照組。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：¹缺乏日照和維生素D補(bǔ)充不足的病史；²佝僂病體征、骨骼改變；³X線有佝僂病表現(xiàn)；⁴血生化改變。

檢測(cè)方法：采用骨強(qiáng)度B超儀檢測(cè)兒童左側(cè)脛骨中段處的骨強(qiáng)度(＜3歲)，左橈骨遠(yuǎn)端1/3處的骨強(qiáng)度(＞3歲)。測(cè)量時(shí)室內(nèi)溫度保持在15～30℃，每天進(jìn)行1次儀器系統(tǒng)質(zhì)量校驗(yàn)。由固定的1名人員按標(biāo)準(zhǔn)操作方法進(jìn)行操作。指標(biāo)包括SOS值即聲速值，Z值為與同年齡同性別人群比較的標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值，百分位數(shù)為與同年齡同性別人群比較的百分位等級(jí)。百分位數(shù)＜25%即為骨強(qiáng)度不足(陽性)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，采用 X ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

127例兒童保健門診確診為維生素D缺乏性佝僂病嬰幼兒，經(jīng)骨強(qiáng)度B超檢測(cè)陽性率與健康兒童組陽性率比較(采用 X ²檢驗(yàn))差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

127例兒童保健門診確診為維生素D缺乏性佝僂病嬰幼兒經(jīng)骨強(qiáng)度B超檢測(cè)陽性率男女比較(采用 X ²檢驗(yàn))差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

確診為維生素D缺乏性佝僂病經(jīng)骨強(qiáng)度B超檢測(cè)進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，得到較高的靈敏度和特異度，靈敏度88.98%，特異度85.82%。見表3。

討論

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病主要由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型的表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥。佝僂病也同時(shí)有骨質(zhì)軟化癥，長(zhǎng)骨與生長(zhǎng)板同時(shí)受損。易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等疾病，是國家重點(diǎn)防治的四大疾病之一，嚴(yán)重危害小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此早期、正確地診斷佝僂病是關(guān)鍵。以血清25(OH)D水平測(cè)定為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清25(OH)D在早期明顯降低。但在一般醫(yī)院無條件進(jìn)行該項(xiàng)測(cè)定，故多數(shù)以血生化與骨骼X線的檢查來進(jìn)行診斷。普通X線片只有在骨礦含量丟失30%以上時(shí)，才能識(shí)別出其骨密度的變化，對(duì)早期佝僂病的診斷幫助不大。ALP是反映骨鈣代謝障礙的重要生化指標(biāo)，在X線改變前即有升高，但血漿中的ALP除來自骨骼外，還來自肝、膽、腸和肺，所以其特異性較差。近年來骨強(qiáng)度B超廣泛應(yīng)用于臨床作為判斷骨骼營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。骨強(qiáng)度依賴于骨礦含量、骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)、骨小梁和皮質(zhì)骨厚度、及構(gòu)成材料的內(nèi)在特性等的變化。而骨礦物質(zhì)其主要成分是鈣含量，當(dāng)骨礦物含量下降超過5%時(shí)就能顯示出變化。所以骨強(qiáng)度更能早期的反映人體鈣營養(yǎng)狀況。通過127例確診維生素D缺乏性佝僂病患兒的骨強(qiáng)度檢查結(jié)果與正常健康兒童的骨強(qiáng)度檢查結(jié)果相比較，提示其具有較高的特異度、敏感度，且具有無創(chuàng)、無痛的優(yōu)點(diǎn)。可以作為嬰幼兒診斷佝僂病的輔助手段。

參考文獻(xiàn)

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