胸腔鏡在胸腔積液診斷中的應用價值探討

摘要目的：探討胸腔鏡在胸腔積液中的診斷價值。方法：對經胸腔鏡檢查76例胸腔積液患者的臨床資料作以回顧分析。結果：76例患者中，惡性腫瘤30例(39.5%)；結核性胸膜炎32例(42.1%)；非特異性炎癥11例(14.5%)；化膿性胸膜炎、粘連嚴重未見胸壁及肺炎并胸膜炎各1例(各1.3%)。腫瘤及結核確診率81.6%。76例患者均未出現胸腔鏡檢查相關并發癥。結論：胸腔鏡檢查對胸腔積液診斷率高，安全可靠，具有重要臨床應用價值。

關鍵詞胸腔鏡胸腔積液診斷

2010年7月～2012年3月收治行胸腔鏡檢查的胸腔積液患者76例，回顧總結臨床資料，現報告如下。

資料與方法

2010年7月～2012年3月收治胸腔積液患者76例，均經胸水常規、結核抗體、腫瘤標志物、脫落細胞學檢查、胸部X片、CT等檢查無法確診。其中男52例，女24例；年齡17～79歲，平均48.2±14.3歲；病程7天～4個月，平均1.6±0.5個月。76例患者左側胸腔積液29例，右側45例，雙側2例；其中大量胸腔積液13例，中等量38例，少量25例；血性積液7例，草綠色積液9例，淡黃色或深黃色積液59例，膿性積液1例。

方法：76例患者均進行胸腔鏡檢查，術前均行超聲檢查，了解積液量大小、胸腔粘連等情況以確定最佳穿刺點。術前同時對患者進行凝血功能檢查、血氣分析、心電圖、心彩超及肺功能檢查等以評估患者可否行胸腔鏡檢查。對過分緊張患者可遵醫囑給予安定。患者取健側臥位，局部麻醉患者最佳穿刺點皮膚及壁層胸膜，并作1.0～1.5cm長切口，鈍性分離皮膚至胸膜壁層，將套管針插入壁層胸膜并將胸腔鏡送入胸膜腔。先將胸腔積液抽吸感覺，后觀察肺葉、膈肌等部位并對可疑部位進行活檢。術中觀察患者心率、血壓等指標，術畢放置引流管并拍片以了解引流管放置位置和胸腔變化。

結果

病理診斷結果：76例患者中，惡性腫瘤30例(39.5%)。其中包括肺腺癌20例，肺小細胞癌1例，胸膜間皮瘤3例，乳腺癌轉移2例，淋巴瘤1例，惡性腫瘤未分型3例。結核性胸膜炎32例(42.1%)；非特異性炎癥11例(14.5%)；化膿性胸膜炎、粘連嚴重未見胸壁及肺炎并胸膜炎各1例(各1.3%)。76例患者中腫瘤及結核確診率81.6%。

胸腔鏡下所見：腫瘤患者胸腔鏡下多呈彌漫性多發結節影，大小不等，粟粒樣，也可相互融合而呈菜花樣；也可有潰瘍改變，呈火山口狀，尤以橫膈、肋膈角處多見；胸膜隆起，凹凸不平，且有增厚、粘連。胸膜間皮瘤則均為血性胸腔積液，局部胸膜增厚、凹凸不平，有質地較軟的結節狀突起，呈鋪路石樣。淋巴瘤主要表現為彌漫性改變，并散在分布著小結節。結核性胸膜炎胸腔鏡下主要有彌漫性充血改變，胸膜表面可見均勻分布的小結節，少數有干酪樣結節形成，胸膜腔內可見多條粘連帶；臟壁層胸膜均相對肥厚。化膿性胸膜炎可見粘連、膿苔形成。非特異性炎癥胸膜炎壁層胸膜表現為不同程度充血、腫脹，臟壁兩層胸膜均光滑、無結節。

檢查相關并發癥：76例患者均未出現胸腔鏡檢查相關并發癥，術中心率、血壓等相對穩定，取組織活檢時多數患者出現疼痛，但均可耐受。術后10例患者主訴有切口有輕微疼痛，給予止痛藥物后均有緩解。

討論

多數胸腔積液由腫瘤、結核引起，且常可通過胸腔積液常規檢查、細菌學檢查、脫落細胞學檢查、胸膜活檢等確診。但仍約有部分患者確診困難，需采取胸腔鏡檢查。據國內外相關文獻報道，胸腔鏡檢查不僅可于直視下觀察胸膜病變部位，而且診斷率高、并發癥少。從本研究結果看，76例胸腔積液患者腫瘤及結核確診率高達81.6%，同時76例患者檢查中均未出現相關并發癥，這提示胸腔鏡檢查對胸腔積液診斷率高，安全可靠。但胸腔鏡檢查屬于有創檢查，對操作者技術要求較高。開展該項檢查時應提高醫師技術水平及熟練程度。

總之，對胸腔積液患者尤其是不明原因患者采用胸腔鏡檢查確診率高、并發癥少。胸腔鏡在胸腔積液診斷上具有重要應用價值，值得推廣。

參考文獻

1Lee YD.The feasibility of routine medical thoracoscope in the diagnosis of undetermined pleuralefusion［J］.Chest，2007，132(4):431-432.

2王建軍，修明文，張建偉，等.電視胸腔鏡對惡性胸腔積液的治療體會［J］.醫藥產業資訊，2006，3(15):31-32.

3Steffen K，Arnt B，Adrian G.Clinical efficacy and safety of thoracoscopic talc pleurodesis in malignant pleural effusions［J］.Chest，2005，1(128):1431-1435.