慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷臨床對比研究

摘要目的：觀察并探討慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷結果關系。方法：收治慢性萎縮性胃炎患者133例，回顧性分析臨床資料，計算內鏡檢查與病理診斷符合率，比較內鏡下表現與病理學結果等。結果：本組慢性萎縮性胃炎患者133例中經病理診斷證實93例，臨床診斷符合率69.9%；胃鏡下見胃黏膜變薄和白相為主17例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎12例(70.6%)；胃鏡下見胃黏膜粗糙60例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎41例(68.3%)；胃鏡下見胃黏膜變薄、白相為主及黏膜粗糙者共56例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎53例(94.6%)；3種內鏡下所見表現慢性萎縮性胃炎病理診斷符合率組間比較差異顯著(P＜0.05)。結論：內鏡檢查胃黏膜變薄、白相為主及黏膜粗糙與慢性萎縮性胃炎病理診斷密切相關；內鏡檢查與病理診斷相結合能夠有效提高臨床診斷準確率。

關鍵詞慢性萎縮性胃炎內鏡病理診斷符合率

慢性萎縮性胃炎作為臨床多發消化系統疾病，是指以胃部黏膜腺體萎縮為主要特征的一類慢性炎癥，被認為是胃癌常見癌前病變之一，特別是伴有異型增生及腸上皮化生。早期診斷、早期治療是預防癌前病變進展，改善預后具有重要意義。臨床內鏡檢查近年來被廣泛應用到胃部疾病診斷中來，其與病理診斷符合情況如何，國內報道多有不同。2009年5月～2011年12月收治慢性萎縮性胃炎患者133例，回顧性分析臨床資料，比較內鏡檢查與病理診斷符合率及內鏡下表現與病理學結果比較情況等，現報告如下。

資料與方法

2009年5月～2011年12月收治慢性萎縮性胃炎患者133例，男75例，女58例，年齡25～69歲，平均63.5±6.7歲，內鏡下表現為胃黏膜變薄和白相為主17例，表現為胃黏膜粗糙60例，表現為胃黏膜變薄、白相為主及黏膜粗糙56例；全部患者均排除胃十二指腸潰瘍，腫瘤等其他消化道疾病。

方法：⑴內鏡檢查：采用電子內窺鏡直視患者胃部，觀察表現：¹胃黏膜變薄，主要為黏膜皺襞變薄平；²白相為主，血管暴露、透明可見，黏膜紅白相間，并以白相為主；³黏膜粗糙，黏膜壁粗糙，呈顆粒或結節狀，表面不平；于胃黏膜病變部位取5～6塊標本送病理診斷。⑵病理診斷：內鏡活檢標本首先采用10%福爾馬林固定，石蠟包埋固定，常規HE染色，鏡下病理醫師閱片診斷，參照2000年全國慢性胃炎研討會公識意見中慢性萎縮性胃炎病理學診斷標準。

觀察指標：計算臨床內鏡檢查與病理診斷符合率，同時比較內鏡下表現與病理學結果關系，進行統計學分析。

統計學處理：使用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料以(X±S)表示，采用SPSS13.0檢驗；計數資料采用X ²檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷符合率：本組內鏡下診斷慢性萎縮性胃炎患者133例中經病理診斷證實93例，臨床診斷符合率69.9%，其中伴有異型增生16例，伴有腸上皮化生42例。

慢性萎縮性胃炎內鏡下表現與病理學結果比較情況：胃鏡下見胃黏膜變薄和白相為主17例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎12例(70.6%)，異型增生4例(23.5%)，腸上皮化生10例(58.8%)；胃鏡下見胃黏膜粗糙60例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎41例(68.3%)，異型增生34例(56.7%)，腸上皮化生37例(61.7%)；胃鏡下見胃黏膜變薄、白相為主及黏膜粗糙56例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎53例(94.6%)，異型增生30例(53.4%)，腸上皮化生28例(50.0%)。三種內鏡下所見表現慢性萎縮性胃炎病理診斷符合率組間比較差異有顯著性(P＜0.05)，其中可見黏膜變薄+白相為主+黏膜粗糙者病理診斷符合率明顯高于其他兩種表現。見表1。

討論

臨床研究表明，慢性萎縮性胃炎發病與遺傳、飲食、幽門螺桿菌感染及年齡因素密切相關；10%～15%中及重度慢性萎縮性胃炎可發展為胃癌；隨著消化科內鏡技術發展與成熟，慢性萎縮性胃炎內鏡檢查被越來越多的采用；其與病理診斷相結合被認為是臨床診斷CAG“金標準”。本次研究顯示，內鏡下診斷慢性萎縮性胃炎患者133例中經病理診斷證實93例，臨床診斷符合率69.9%；內鏡檢查與病理診斷符合率不高，這可能與以下因素有關：內鏡下黏膜白相為主易受患者年齡、體溫、血紅蛋白水平，胃內充氣及操作醫師主觀經驗影響；活檢部位鉗取深度及準確度；以及病理包埋、切片過程中是否規范操作，有無切出足夠數量片子，有無切到病變位置；病理醫師閱片經驗是否豐富，對于慢性萎縮性胃炎類型，分期是否熟悉等。同時本次研究顯示胃鏡下見胃黏膜變薄和白相為主17例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎12例(70.6%)；胃鏡下見胃黏膜粗糙60例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎41例(68.3%)；胃鏡下見胃黏膜變薄、白相為主及黏膜粗糙56例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎53例(94.6%)。三種內鏡下所見表現慢性萎縮性胃炎病理診斷符合率組間比較差異有顯著性(P＜0.05)。說明胃鏡下可同時觀察到多種胃黏膜表現，僅一種表現的存在皆不能確定或排除慢性萎縮性胃炎。

綜上所述，內鏡檢查胃黏膜變薄、白相為主及黏膜粗糙與慢性萎縮性胃炎病理診斷密切相關；內鏡檢查與病理診斷相結合能夠有效提高臨床診斷準確率。

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