彩色多普勒對早發性乳腺癌的超聲診斷價值

摘要目的：探討彩色超聲多普勒的聲像圖特征，以及對早發性乳腺癌的診斷價值。方法：按年齡將50例乳腺癌患者分為兩組，甲組年齡≤35歲，共10例；乙組年齡＞35歲，共40例。結合彩色多普勒血流顯像觀察腫塊的部位、大小、形態、邊界、縱橫比、回聲、有無微小鈣化及腋下淋巴結腫大等。結果：乙組乳腺癌病灶大，主要超聲聲像圖特征與甲組比較表現為橫徑大、縱橫比小、內部回聲不均多見，后方衰減少，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組腫物內部血流程度，腫物邊界、周圍毛刺征或蟹足征，鈣化病灶點等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：彩色超聲對早發性乳腺癌的診斷具有重要價值。

關鍵詞彩色多普勒早發性乳腺腫瘤

近年來，由于青年中出現一些早婚、早育現象，加上社會的各種壓力源以及對于婦女保護工作不周等諸多原因，近年來基層醫院乳腺普查提示乳腺癌發病有趨于年輕化的傾向。早發性乳腺癌是指乳腺癌的發病年齡在≤35歲，近年來國內報道占同期患者9.9%，但對于年輕女性患者的發病率已經很高，其病理惡性程度高，患者預后程度差。早發性乳腺癌，有較強的破壞和侵襲性，乳腺癌的家族高發者要實行早發現、早診斷、早治療的原則，這是提高患者生存率的關鍵。超聲具有無創性、可重復性，可發現大量無癥狀的早期乳腺腫瘤，因此可將乳房B超當成首選的普查乳腺檢查方法。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2011年9月回顧性分析經手術病理證實為乳腺癌患者50例，體檢發現占多數，手術前未進行任何治療。按年齡將50例患者分為兩組，50例患者均為女性，甲組10例，年齡＜35歲者，年齡22～35歲，平均32歲；其中導管內癌4例，浸潤性導管癌3例，混合型癌3例。乙組40例，年齡＞35歲，年齡37～80歲，平均59歲；其中浸潤性導管癌17例，左側9例，右側8例。浸潤性小葉癌6例，左側2例，右側4例。導管內癌4例，左側3例，右側1例。混合型癌2例，左側2例。髓樣癌1例，右側1例。術前超聲均做了正確診斷。

方法：超聲檢查前進行病史詢問、視診、觸診，使用儀器為彩色多普勒診斷儀，探頭頻率應采用高頻線陣探頭＞7.5MHz。超聲醫生在詢問病史時要和藹耐心，并協助患者采取仰臥位雙手上舉到頭上，檢查左側時患者可以向右傾斜，特別是體胖患者，使患者充分暴露雙側胸部乳腺，以乳頭為中心呈輻射狀掃查，旋轉掃查，做好患者的隱私保護，采用彩色多普勒超聲儀直接檢查胸部乳腺法，在檢查乳腺各象限時超聲醫生要做縱、橫斜切面的全面掃查，超聲醫生在檢查中將病灶最大切面選擇前后徑與橫徑測量，仔細對4個象限和乳暈區及腋窩下分別進行縱橫多方位掃查，觀察病灶部位的形態及血供豐富供應程度。計算病灶縱橫比值，直接多切面掃查做順時或逆時針檢查乳腺，并將雙側乳腺進行對比。記錄員記錄超聲醫生敘述的病灶部位，形態大小、有無鈣化，邊界及內部后方回聲情況，超聲醫生檢查核實后簽單確認。

統計學處理：資料統計分析采用SPSS13.0統計軟件，計數資料采用 X ²檢驗，計量資料采用Wilcxon檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床50例跟蹤病理回報惡性腫瘤患者中發現，乳腺癌患者的年齡趨于年輕化，注意檢查中血流信號，因新生滋養動脈血管增多，癌腫的周圍及內部出現豐富的血流信號能提示惡性腫瘤可能性。乙組乳腺癌病灶大，根據乳腺癌病灶大小、形態和內部回聲分為5型，超聲醫師在檢查年輕女性時不應大意，特別是小腫物的早期發現，對診斷治療有重要意義。惡性腫瘤快速的浸潤性生長，使病變區內血供豐富，表現為橫徑大、縱橫比小，故可見到相對豐富的高速高阻的動脈供血，從腫瘤血供的豐富程度能客觀地反映良、惡性腫瘤的血供特征，據報道惡性腫瘤的檢出率為60%～100%。¹團塊型：＞1.0cm低中回聲包塊，甲組占73%左右，乙組占84%左右。在臨床觀察中發現包塊直徑1.0cm的乳癌容易誤診，包塊內均未測及明顯的血流信號，故單憑血流信號的豐富與否，不是判斷良性、惡性腫瘤的絕對指標，超聲醫生更加高度警惕，細心反復的檢查，及時發現腫塊小的乳癌患者。²結節型：≤1.0cm低回聲結節，甲組占11%左右，乙組占6%左右。³導管型：條狀無回聲或帶低回聲，甲組占5%左右，乙組占8%左右。⁴囊實混合型團塊：甲組占10%左右，乙組占6%左右。⁵彌漫型：無明顯邊界的回聲不均質區，甲組占4%左右，乙組占2%左右。

討論

中國女性從體型上看，胸部脂肪層不大，彩超檢查對中國年輕的女性來說是一種優勢，診斷貢獻優于鉬靶照相，一些發育不完全或沒有結婚生育的女性，不易接受大劑量的射線，因為射線本身可以致癌，超聲檢查可以通過乳腺腺管走形的方向變化和血管的血流的供應變化來間接地判斷乳腺可能存在的異常現象。如果超聲見到腋窩淋巴結腫大，特別是淋巴結形態失常，要高度警惕是否有乳腺癌的可能。操作中將探頭注意輕放于皮膚上，對于小病灶應結合觸診，若實性腫物周邊有暈環，測量時應包括腫物邊緣。乳腺癌病灶屬于程度不同的混合型癌，可造成內部回聲不均勻。不同年齡的正常婦女，在體內激素水平的不斷刺激和影響下，體內乳腺的血流情況都有所差異，年輕婦女患者的乳腺癌新生血管在形成過程中可能更豐富，更易于被彩色多普勒超聲發現。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴重影響婦女身心健康，目前，我國早發性乳腺癌的發病率超過西方，其中有30%的早發性乳腺癌具有遺傳傾向，早診斷、早治療具有重要意義，宣傳重視乳腺的定期檢查，早發性乳腺癌病灶大，聲像圖與＞35歲乳腺癌病灶比較以橫徑較大、縱橫比較小、內部回聲比較多見，后方衰減少見為特點。彩色多普勒超聲對早發性乳腺癌的診斷準確性高，無放射性，高危人群盡早篩查，解除后顧之憂，具有重要的臨床價值，可作為早發性乳腺癌的首選診斷方法。進一步推廣年輕婦女定期開展乳腺超聲普查，重視對早發性乳腺癌的超聲聲像圖特征的識別，提高早發性乳腺癌的發現率，對婦女健康保健具有重要的意義。

參考文獻

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