靜脈腎盂造影與CT在腎結(jié)核中的診斷價值及對比分析

摘要目的：探討靜脈腎盂造影與CT診斷腎結(jié)核的臨床價值分析。方法：收治腎結(jié)核患者26例，均經(jīng)CT及靜脈腎盂造影檢查，比較兩種檢測方法對腎結(jié)核的診斷價值。結(jié)果：在本組患者中，CT確診腎結(jié)核23例，診斷正確率88.5%，影像學(xué)表現(xiàn)為腎內(nèi)多發(fā)囊狀低密度病灶，呈花瓣狀或毛爪樣排列，增強(qiáng)不強(qiáng)化或邊緣輕度強(qiáng)化，平掃顯示空洞壁鈣化，增強(qiáng)后延遲掃描見對比劑進(jìn)入空洞，為可靠征象；腎盂造影確診12例，診斷正確率46.2%，其特征性表現(xiàn)為小盞擴(kuò)張杯口呈蟲蝕樣改變。結(jié)論：腎結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣性，臨床醫(yī)生必須綜合多種檢查技術(shù)，提高腎結(jié)核的診斷正確率。

關(guān)鍵詞腎結(jié)核影像學(xué)檢查腎盂造影體層攝影術(shù)

近年來，因為耐藥性、人口流動、AIDS的流行等原因?qū)е陆Y(jié)核病患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，我國年結(jié)核分枝桿菌感染率0.72%，腎結(jié)核是經(jīng)血行播散所致，進(jìn)展隱匿，通常不易及時診斷與治療，并發(fā)腎臟破壞及腎衰竭的比率較高，影像學(xué)檢查在腎結(jié)核的診斷中有重要價值。回顧性分析應(yīng)用CT及靜脈腎盂造影診斷腎結(jié)核的臨床資料，現(xiàn)將診斷報告分析如下。

資料與方法

2009年7月～2011年5月收治腎結(jié)核患者26例，男16例，女10例，年齡25～67歲，平均43.3±5.2歲，均為單側(cè)發(fā)病，臨床表現(xiàn)為無痛性血尿，部分患者表現(xiàn)為尿急、尿痛、膿尿、血尿、低熱、乏力、消瘦等。

方法：患者均行CT及靜脈腎盂造影檢查，腎盂靜脈造影采用X線機(jī)，對比劑76%泛影葡胺40ml，透視監(jiān)視下于肘靜脈，在推注后5分鐘、15分鐘、45分鐘點片，必要時可延時點片，最長約120分鐘；CT掃描采用16層螺旋CT機(jī)，掃描范圍自腎上極(含腎上腺)至腎下極，有伴輸尿管擴(kuò)張患者，將擴(kuò)張的輸尿管全程甚至膀胱掃描，掃描參數(shù)：120kV，80～160mAs，掃描FOV 30～35cm，增強(qiáng)掃描動脈期25～40秒，實質(zhì)期25～40秒。采取矩陣512×512，層厚5mm或7mm，對比劑為優(yōu)維顯，增強(qiáng)劑量1.5ml/kg，流速2.8ml/秒。患者均經(jīng)手術(shù)或病理確診，比較兩種檢測方法對腎結(jié)核的診斷價值。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)和率比較分別采用SPSS13.0檢驗和 X ²檢驗。計數(shù)資料以%表示，計量資料以(X±S)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩種檢查方法診斷正確率，見表1。

在本組患者中，CT確診腎結(jié)核23例，診斷正確率88.5%，影像學(xué)表現(xiàn)為腎內(nèi)多發(fā)囊狀低密度病灶，呈花瓣狀或毛爪樣排列，增強(qiáng)不強(qiáng)化或邊緣輕度強(qiáng)化，平掃顯示空洞壁鈣化，增強(qiáng)后延遲掃描見對比劑進(jìn)入空洞，為可靠征象；腎盂造影確診12例，診斷正確率46.2%，其特征性表現(xiàn)為小盞擴(kuò)張杯口呈蟲蝕樣改變。CT診斷正確率高于對照組，兩種診斷方法比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

腎結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，早期病理腎結(jié)核為結(jié)核桿菌隨血行播散至腎臟皮質(zhì)，可自愈，如病灶不能愈合，結(jié)核桿菌可在腎乳頭形成結(jié)核性肉芽腫，致髓質(zhì)腎結(jié)核，即中晚期腎結(jié)核。肺結(jié)核在臨床中較為多見，診斷正確率高，但是泌尿系結(jié)核，患者一般無明顯臨床表現(xiàn)，容易漏診，因患者早期癥狀不明顯，因此很少進(jìn)行影像學(xué)檢查，多數(shù)需要通過實驗室檢查結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)予以確診，腎結(jié)核早期影像學(xué)檢查主要依靠腎盂靜脈造影，早期主要表現(xiàn)為腎小盞杯口模糊、蟲蝕樣破壞及腎盞變性，部分患者可以顯示與之相對應(yīng)的腎實質(zhì)空洞，在本組資料中有8例患者表現(xiàn)為典型征象，有10例患者因腎臟功能較差，在造影時難以顯示，不能正確診斷。對照病理未結(jié)核性膿腎。有4例患者有不均勻腎積水，對照病理為廣泛腎盞纖維增生。在本組患者中經(jīng)CT診斷，23例患者顯示腎結(jié)核空洞，與病理基本吻合，有3例患者在診斷中未發(fā)現(xiàn)病理改變造成漏診。CT診斷與腎盂靜脈造影相比具有高密度分辨率、空間分辨率等優(yōu)點，圖像無重疊結(jié)構(gòu)，可以直觀顯示腎盞、腎盂、腎實質(zhì)等結(jié)構(gòu)，并能清晰顯示腎結(jié)核的病變部位、病變程度等、為臨床診斷提供更為直接的影像學(xué)資料。對于中晚期腎結(jié)核，因腎臟破壞嚴(yán)重，腎盂靜脈造影難以顯影，不能提供可靠的影像學(xué)資料，CT能對中晚期腎臟顯影，同時對早期腎實質(zhì)單發(fā)空洞、腎小盞破壞等診斷正確率較高。對于臨床出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿等泌尿系感染癥狀，靜脈腎盂造影一側(cè)不顯影或由不均衡性腎積水，應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能，需要CT掃描進(jìn)一步確診。腎結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣性，臨床醫(yī)生必須綜合多種檢查技術(shù)，提高腎結(jié)核的診斷正確率。