探討足月新生兒血清膽紅素峰值安全范圍

摘要目的：探討足月新生兒血清膽紅素峰值安全范圍。方法：收治高膽紅素血癥患兒160例，隨機分為兩組，對比治療，并隨訪1年。結果：兩組患兒均無出現膽紅素腦病及其他并發癥，隨訪1年，聽力、智力、運動發育均無異常。兩組患兒干預組皮膚黏膜黃染消退時間短于非干預組，因藍光光療引起腹瀉32例(40.0%)，皮疹12例(15.0%)，發熱6例(7.5%)，并出現不同程度的煩躁，哭鬧不安；因服用苯巴比妥引起嗜睡，吃奶量減少25例(31.3%)。結論：足月新生兒血清膽紅素峰值在256.5umol/L(15mg/dl)以下是安全的，對新生兒無損害。

關鍵詞足月新生兒黃疸血清膽紅素值

新生兒黃疸是因膽紅素在體內積聚引起的皮膚或其他器官黃染，每個新生兒自出生開始血清膽紅素就逐漸上升，約50%皮膚、鞏膜出現黃疸，足月兒于第3～4天達到峰值(平均值103μmol/L)，新生兒血清膽紅素水平升高到一定程度或以一定的方式升高時，可能造成新生兒膽紅素腦病，必須采取積極的治療措施以降低或控制血清膽紅素濃度，但臨床工作中對新生兒血清膽紅素峰值多少是安全的，不會引起膽紅素腦病一直存在爭議，大量資料表明，我國正常新生兒生理性黃疸血清膽紅素峰值高于傳統的診斷標準。在實際工作中亦觀察到大量新生兒血清膽紅素峰值達傳統標準時，無任何不適。現將病例匯報如下。

資料與方法

2010年1月～2012年1月收治高膽紅素血癥患兒160例，隨機分為兩組，干預組80例，男42例，女38例；非干預組80例，男43例，女37例。兩組患兒性別、一般情況無明顯差異。

病例選取標準：¹足月新生兒，日齡＞5天；²出生無窒息，1分鐘Apgar評分＞8分；³羊水無污染，無感染跡象；⁴無母嬰血型不合；⁵血清膽紅素值＞221μmol/L(12.9mg/dl)，≤256.5μmol/L(15mg/dl)；⑥肝功能正常，無膽道畸形。

方法：干預組給予口服肝酶誘導劑苯巴比妥5～8mg/(kg?日)，分3次口服，給予1次或多次藍光光療，同時補入足量液體，每天監測血清膽紅素值(經皮膽紅素測定，使用儀器是嬰幼兒經皮黃疸測試儀)，經治療血清膽紅素值≤103μmol/L即可出院，并隨訪1年；非干預組每天監測血清膽紅素值，嚴密監測皮膚黏膜黃染進展程度，增加喂奶次數，兩次喂奶之間增喂糖水1次，給予患兒家長心理輔導，緩解緊張情緒，經皮膽紅素測定血清膽紅素值≤103μmol/L即可出院，并隨訪1年；若血清膽紅素值＞256.5μmol/L(15mg/dl)，則退出該組，給予常規治療。

結果

干預組平均住院4天，平均日齡8天皮膚黏膜黃疸完全消退，一般情況良好，隨訪1年，未出現聽力、智力及中樞協調障礙；80例干預組中，因藍光光療引起腹瀉32例((40.0%))，皮疹12例(15.0%)，發熱6例(7.5%)，所有患兒均出現不同程度的煩躁，哭鬧不安。因服用苯巴比妥引起嗜睡，吃奶量減少25例(31.3%)；非干預組患兒除4例因黃疸進展較快，治療過程中膽紅素峰值＞256.5μmol/L退出該組外，其余患兒平均住院8天，平均日齡16天皮膚黏膜黃染完全消退，一般情況良好，隨訪1年，未出現聽力、智力及中樞協調障礙。

討論

膽紅素沉積在皮膚黏膜表面是無害的，對于新生兒高膽紅素血癥處理的主要目的是在于防止膽紅素腦病的產生，以往規定足月兒血清膽紅素的上限值205μmol/L(12mg/dl)，但國內外研究資料表明此值偏低，故國外將血清膽紅素：足月兒＜221μmol/L(12.9mg/dl)和早產兒＜256.5μmol/L(15mg/dl)定為生理性黃疸的界限。但有資料表明，亞洲足月兒生理性黃疸的血清膽紅素峰值高于西方足月兒［3］；經本組病例臨床觀察，足月兒血清膽紅素峰值256.5μmol/L(15mg/dl)范圍以下是安全的，對新生兒無損害。干預組患兒皮膚黏膜黃染雖消退快，住院時間短，但出現并發癥較多，引起患兒不適，且光療期間不利于進行母乳喂養，造成母嬰分離，影響母子感情，增加經濟負擔，加重患兒家長精神壓力；非干預組患兒雖皮膚黏膜黃染消退時間較長，但母嬰同室，不影響母乳喂養，不造成患兒痛苦，不加重家庭經濟負擔。兩組患兒隨訪1年觀察均無出現聽力、智力、及中樞協調障礙，因此足月新生兒血清膽紅素峰值256.5μmol/L(15mg/dl)范圍以下是安全的，對新生兒無損害，可不予特殊干預治療。

參考文獻

1陳樹寶.兒科手冊［M］.上海:上海科學技術出版社，2006:209.

2吳圣楣，陳惠金.新生兒醫學［M］.上海:上海科學技術出版社，2006:483.

3沈曉明，王衛平.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:115.