放射治療膀胱癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例

關(guān)鍵詞膀胱癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放射治療

膀胱癌在我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤居首位，治療以手術(shù)為主，放射治療主要用于膀胱保守術(shù)后的預(yù)防和晚期腫瘤的姑息治療。收治膀胱癌術(shù)后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者1例，經(jīng)放射治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，男，66歲。2005年因尿血就診，經(jīng)相關(guān)輔助檢查考慮膀胱癌，并行手術(shù)切除治療(保留了膀胱)，術(shù)后病理回報(bào)示：膀胱浸潤(rùn)性移行細(xì)胞癌，伴鱗狀分化，浸潤(rùn)至肌層深部。術(shù)后患者體質(zhì)弱，未行放、化療，其后定期復(fù)查未見(jiàn)異常。2010年7月復(fù)查盆腔CT：左側(cè)髂血管周圍、腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，當(dāng)時(shí)患者無(wú)癥狀，膀胱鏡檢查亦無(wú)異常，未治療。2011年5月患者出現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，并左下肢腫脹，取淋巴結(jié)活檢示：左側(cè)髂血管周圍、腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。隨即轉(zhuǎn)醫(yī)院查左下肢B超示：左側(cè)股總靜脈及股淺靜脈近心端血栓形成，無(wú)手術(shù)指征。轉(zhuǎn)回我科給予GP方案化療2周期，具體用藥：“吉西他濱(澤菲)1000mg/m2 1.6第1.8天，順鉑75mg/m2 30mg第2～4天，21天周期”。復(fù)查淋巴結(jié)B超無(wú)效，患者左下肢腫脹及疼痛未緩解。行腹部CT檢查示：腹主動(dòng)脈旁及左側(cè)髂血管旁、腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移；頸部淋巴結(jié)B超示：左頸部淋巴結(jié)腫大，先后給予腹主動(dòng)脈旁及左頸部腫大淋巴結(jié)局部放療各1個(gè)療程，具體劑量分別為“TD=5000cGy/25F”，患者左下肢腫脹及疼痛緩解，左頸部腫大淋巴結(jié)消失。患者于2012年2月份出向左下肢上段腫、硬、疼痛，復(fù)查盆腔CT示：左右腹股溝腫大淋巴結(jié)較前增大，給予左側(cè)腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)局部放療D=5000cGy/25F”，患者左下肢上段腫、硬、疼痛緩解。患者放療期間，骨髓抑制Ⅰ度，消化道反應(yīng)0度。

討論

膀胱癌為泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤最常見(jiàn)的腫瘤，病理類型上尤以移行細(xì)胞癌為多。膀胱癌治療以手術(shù)為主，全膀胱切除術(shù)被認(rèn)為是腫瘤侵犯肌層的標(biāo)準(zhǔn)治療，然而即使是根治術(shù)，術(shù)后仍有9%患者復(fù)發(fā)Herr，從本例患者可見(jiàn)膀胱癌局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)對(duì)放射治療非常敏感。因此，放射治療在綜合治療膀胱癌復(fù)發(fā)方面具有一定臨床地位，且不良反應(yīng)輕微，可耐受。但此僅屬個(gè)例，有待更多大樣本研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

1Herr HW.Extent of aurgery and pathology evaluation has an import on bladder cancer outcomes after radical cystectomy［J］.rology，2003，61:105-108.