以腹痛為主要臨床表現(xiàn)的過敏性紫癜1例報告

病歷資料

患兒，男，6歲，以臍周疼痛3天，加重1天入院；患兒3天前未見明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，呈陳發(fā)性，時輕時重，伴惡心未嘔；門診彩超示腸系膜多發(fā)淋巴結腫大，最大9mm×10mm，給予頭孢哌酮舒巴坦2.0，654-2 3mg，另加丹參注射液10ml靜滴3天，第3天在輸液過程中腹痛加重，患兒彎腰曲膝，面色蒼白，隨后住院治療。查周圍血象白細胞23.6×109/L，中性粒細胞8%，血小板260×109/L，嗜酸性粒細胞8%，出血時間5分鐘，凝血時間5分鐘，尿常規(guī)均正常，大便隱血試驗陰性，血沉30mm/小時，C3、C4正常，抗核抗體、類風濕因子陰性；患兒疼痛仍較劇烈，復查腸系膜闌尾彩超結果同上次一樣，闌尾區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，查體T 36.7℃，HR 100次/分，HR 30次/分，心肺無異常，臍周有壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，全身皮膚未發(fā)現(xiàn)皮疹。

再次追問病史，家長訴患兒2歲半時也發(fā)生過類似腹痛，雙下肢有少許紫癜，但未特殊處理即自行恢復。這次發(fā)病前10多天患兒有“感冒”病史，但癥狀輕微，未給予治療，故未引起重視，結合以上情況，分析患兒為過敏性紫癜，在原有治療基礎上加用地塞米松5mg靜滴，阿司匹林片50mg口服，1次/日，雙嘧達莫25mg口服，3次/日，同時用微波照射臍部2次/日，20分鐘/次，地塞米松用至第3天時，患兒疼痛逐漸緩解，即停用。

體格檢查：患兒神清，精神好，食欲恢復，全身皮膚特別是雙下肢仍未發(fā)現(xiàn)紫癜，心肺未見異常，臍周仍有輕微疼痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

經(jīng)以上治療至第8天，患兒雙下肢出現(xiàn)少許散在紫癜，再次輔助檢查，周圍血象9.0×109/L，中性粒細胞47%，血小板200×109/L，嗜酸性粒細胞4%，尿分析正常，大便隱血試驗陰性，血沉15/小時，C3、C4正常，類風濕因子，抗核抗體陰性；繼續(xù)治療15天，患兒腹痛消失，雙下肢紫癜消退，隨訪3個月，患兒未再復發(fā)。

討論

過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，臨床上常伴關節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和尿白尿，多發(fā)于2～8歲兒童，男孩多于女孩，以春秋二季居多；此病多與食物及藥物過敏，微生物、疫苗接種、鏈球菌感染多因素有關。B淋巴細胞多克隆活化為其特征，患兒T淋巴細胞和單核細胞CD40配體過度表達，促進B淋巴細胞分泌大量1gA和1gE。1gA補體C3和纖維蛋白沉積于腎小球系膜、腸道毛細血管，提示本病為1gA免疫復合物疾病，此患兒2歲半時有過類似發(fā)作史，并雙下肢伴有紫癜，因腹痛輕微，皮膚紫癜較少，且恢復較快，未引起重視和注意。此次再發(fā)發(fā)病，疼痛劇烈，且在疾病早期為惟一癥狀，極易誤診為其他疾病，在治療后期才出現(xiàn)少許散在皮膚紫癜，從而增加了診斷的難度；對于此患兒，詳細的病史追問就顯得極為重要；同時叮囑家長盡量避免相關過敏原，在原有治療基礎上，口服補腎益氣和活血化瘀中藥(如復方丹參片、銀杏葉片等)3～6個月?？深A防復發(fā)。

由于此患兒發(fā)病沒有腎臟受損表現(xiàn)，故預后良好，病程在1～2周至1～2個月，但可反復，少數(shù)可達數(shù)月或1年以上，以后再次發(fā)病是否影響腎臟尚難判斷，故此患兒還需定期隨訪。

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