阿昔洛韋致急性腎功能衰竭2例分析

關鍵詞阿昔洛韋腎功能衰竭不良反應

2009年來，使用阿昔洛韋針劑滴注引起腎功能衰竭患者2例，現分析如下。

病歷資料

例1：患者，男，10歲，因水痘4天入院，入院后給予阿昔洛韋0.45g加入5%葡萄糖液100ml靜滴，1次/日，每次1小時內滴完，第1天出現尿少、腰痛、未予注意，第2天注射完后出現12小時無尿。腰痛，乏力明顯伴有心悸，查體：P 96次/分，BP 96/60mmHg，神清精神差，雙眼瞼及雙下肢無浮腫，周身可見多個水泡疹，部分結痂，心肺無異常，腹平軟，肝脾肋下未捫及，雙腎區叩擊痛明顯，實驗室檢查：血常規示正常，尿常規示：顏色深黃，紅細胞(RBC)(+++)，尿蛋白(PRD)(++)，白細胞(WBC)0-3/HP，腎功能：尿素氮(BUN)18.32mmol/L，肌酐(CR)450.2μmol/L，尿酸(UA)590.1μmol/L，肝功能電解質正常，雙腎B超正常，心電圖結果正常。入院診斷：藥物性腎損害，急性腎功能衰竭，水痘停用、阿昔洛韋，給予血液透析，速尿利尿及地塞米松靜注，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。1天后尿量增多，2天后出現多尿，1周后尿量正常，復查尿常規。腎功能正常痊愈出院。

例2：患者，女，39歲因右側前胸壁皰疹伴疼痛6天入院。入院后給予阿昔洛韋1.0g加入5%葡萄糖250ml中靜滴，近1小時滴完。數小時后出現腰痛，伴有惡心、乏力，及進行性尿量減少(日約250～300ml)。查體：T 37.8℃，BP 148/90mmHg，神清，精神差，呼吸平穩，面色蒼白，右前胸壁可見皰疹，雙眼瞼及雙下肢無浮腫，心肺無異常，腹平軟，肝脾肋下未捫及，雙腎區叩擊痛明顯，實驗室資料，血常規正常。尿常規示：尿蛋白(PRD)(++)，紅細胞(RBC)(++)，腎功能：尿素氮(BUN)16.32mmol/L，肌酐(CR)380.1μmol/L，尿酸(UA)473.6μmol/L，雙腎B超示：雙腎大小正常實質回聲無增強，集合系統無分離。入院后診斷：¹藥物性腎損害；²急性腎功能衰竭；³帶狀皰疹 治療上給予停用阿昔洛韋，擴血管堿化尿液，利尿，護腎3天后尿量增多進入多尿期。10天后復查尿常規腎功能正常，痊愈出院。追蹤1～2個月未見異常。

討論

阿昔洛韋為鳥苷衍生物，是臨床常見的人工合成的核苷類抗DNA病毒藥。蛋白結合率低，主要由腎小球濾過和腎小管分泌、排泄，約45%～79%以原形由尿排出，在原尿中溶解度低，易在腎小管內析出結晶，損傷腎小管及腎小球。且腎功能損傷發生時間短，用藥過程中或者用藥數小時內即可發生。尤其在血容量不足及藥物劑量較高情況下易發生。本組資料2例患者阿昔洛韋滴注藥物劑量、濃度、配伍無不當，發病前均無腎炎及其他腎病史。可能與靜滴速度過快有關。在臨床用藥過程中要注意藥物的濃度，水化，滴速等要求，謹防藥物的不良反應發生，已避免臟器的不可逆損害。

阿昔洛韋所致的急性腎功能衰竭，如能及時停藥改善腎臟血液循環，利尿，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂及激素治療，必要時行血液透析幾乎所有患者腎功能都能恢復正常故早發現早診斷及時停藥是治療的關鍵。

參考文獻

1陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.北京:人民衛生出版社，2007:131.

2Blossom A P，Clearv J D，Daley W P.Acyclovir-induced crystalluria［J］.Ann Pharmacother，2002，36(3):526.

3姚濤，吳小燕，阿昔洛韋致急性腎功衰竭1例.醫學新知雜志，2009，19(4):27.