顱腦腫瘤術后應用甘露醇導致急性腎功能損害的觀察及護理

摘要目的：旨在探討顱內腫瘤術后使用甘露醇所引起的急性腎功能損害的護理措施。方法：回顧性分析使用甘露醇所引起的急性腎功能損害患者15例的臨床資料，分析引起急性腎功能損害的誘因、臨床觀察及治療效果。結果：15例患者經過早期發現、早期治療，腎功能損害均恢復正常。結論：甘露醇引起腎功能損害早期多是可逆的，及早發現、早治療是防止腎功能損害加重的有效措施。

關鍵詞顱內腫瘤術甘露醇導致急性腎功能損害觀察與護理

甘露醇是一種六碳分子強力滲透性利尿劑是降低顱內壓的首選藥物。但是如果應用不當，也會導致醫源性疾病的發生，臨床常見的有甘露醇滲透性腎病合并腎功能衰蝎。2008年8月～2011年8月收治因術后使用大劑量甘露醇治療導致急性腎功能損害患者15例，現就其護理和觀察方法總結如下。

資料與方法

2008年8月～2011年8月收治大劑量甘露醇治療導致急性腎功能損害患者15例，男6例，女9例，年齡52～76歲，平均65.6歲。原發病：大腦凸面腦膜瘤4例，小腦腫瘤4例，橋腦角腫瘤3例，四腦室腫瘤4例。

臨床情況：15例患者尿密度1.010～1.018，平均1.013，其中10例患者尿中出現蛋白，1例患者查到顆粒管型，鏡下血尿2例，4例為少尿型，1例為無尿，血BUN 18.5～35.7mmol/L，Cr322～680μmol/L，血鉀3.2～5.8mmol/L。應用甘露醇的劑量150～300g/日，平均223.5g，出現急性腎功能衰竭的時間5～7天，平均6.3天。腎功能損害發生后，立即停用甘露醇，給予速尿、血液透析及各種對癥治療，15例均治愈出院。

臨床護理：¹嚴密觀察病情變化：在治療過程中護士除了密切觀察生命體征變化，同時還要嚴密觀察尿量并及時記錄，重點觀察患者的尿液顏色、尿量、尿比重的變化，一旦發現異常立即報告醫生，同時要認真查看醫囑和患者的實驗室檢查結果，發現異常，要加大護理和觀察力度，及早發現和盡早治療。²血液透析的護理：一般選用左前臂橈動脈與鄰近的頭臂靜脈外造瘺。保持造瘺口敷料清潔、干燥，防止感染。同時經常檢查造瘺管是否通暢，且不可在造瘺側肢體上測血壓、輸液、穿刺抽血，防止血透管阻塞或脫出，并告知患者造瘺側肢體略抬高30°，防止受壓、阻塞，活動時應注意防止脫管。³預防感染感染系腎衰主要死因之一，在繼發感染中肺部感染40%～70%，尿路感染33%～59%。加強和預防感染有著重要的臨床意義。護理人員要嚴格按照操作規程進行，嚴格無菌觀念和無菌操作，幫助患者做好口腔護理和導尿管的管理，防止泌尿系感染。⁴注意原疾病病情變化患者發生急性腎功能損害時，患者精神差，煩躁，應注意與腦水腫、顱內壓增高引起的神志變化簽別，以免延誤病情。

結果

本組患者12例在停用甘露醇、給予速尿等對癥治療后好轉，3例經血液透析治療后改善，15例均治愈出院。住院時間19～27天，平均22天。

討論

腎臟是分泌尿液，排泄廢物、毒物的重要器官，能起調節人體電解質濃度、維持酸堿平衡的作用。腎功能受損或逐漸衰退，腎的排泄和調節功效也將會降低。腎功能損害嚴重時，還會發生尿毒癥而危及性命。腎功能，隨著年齡增大而逐漸衰退，但生活中，有些不良的生活習慣或行為，往往也會成為腎功能損害的重要原因。腎功能受損是各種原因引起的腎臟損害進展惡化達終末期的表現，按其腎功能損害程度分腎功能不全代償期；腎功能不全失代償期又稱氮質血癥期；腎功能衰竭期；終末期又稱尿毒癥期。尤其是終末期尿毒癥，腎臟完全失去功能，也就被人們認為腎功能受損。

甘露醇是降低顱內壓的首選藥物，但是如果應用不當，也會導致醫源性疾病的發生，臨床常見的有甘露醇滲透性腎病合并腎功能衰竭。甘露醇有組織脫水作用，靜滴后可提高血漿膠體滲透壓，使腦組織內的水分進入血管內，從而減輕腦水腫，降低顱內壓和腦脊液容量及其壓力。另甘露醇經腎小球濾過后在腎小管很少被重吸收，又因滲透性利尿作用可引起甘露醇腎病。長時間大劑量靜滴后可引起廣泛的腎小管上皮細胞空泡化和細胞腫脹，導致小管腔狹窄和腎小球濾過率下降，血漿滲透壓上升超過腎小球濾過壓。因此，使用甘露醇時，滴速不宜太快，以10ml/分為宜，用量控制在200g/日以內，使用時間4～5天后減量。在使用甘露醇過程中要密切觀察，盡早發現甘露醇對腎功能的損害，防患未然。患者顱內腫瘤術后，除做好腦外科術后常規病情觀察外，特別注意觀察尿量。在整個搶救過程中要密切配合，注意病情變化，嚴格無菌操作，確保有效透析，避免并發癥的發生。同時重視飲食護理和心理護理，從而利于患者身心早日康復。

綜上所述，甘露醇引起腎功能損害早期多是可逆的，早發現，有效治療，綜合護理是急性腎衰搶救成功的關鍵。

參考文獻

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