胰島素注射技術進展及護理觀察要點

糖尿病已成為全球嚴重威脅人類健康的主要慢性病之一。迄今，任何藥物都不能替代胰島素在糖尿病中的治療地位。但如何指導患者正確使用胰島素，更好的控制血糖，防止和延緩糖尿病并發癥的發生，提高患者生活質量，是醫護人員及糖尿病患者面臨的重要問題。現就胰島素注射技術及臨床護理觀察要點作如下綜述。

胰島素給藥系統

一次性胰島素注射器：傳統胰島素皮下注射使用1ml注射器，廉價但不專業。近年來國際出現了專用于胰島素皮下注射的一次性塑料注射器，每支40U，容量1ml。其主要特點：¹針管刻度直接為胰島素單位，可直接按針管刻度單位抽取藥液，免去計算；²針尖與針管直接連接，無死腔、漏液，劑量準確；³針尖經電子磨光成30?角，且涂有特殊潤滑劑，注射時患者痛苦小。但采用注射器的分次注射與正常人體的胰島素連續分泌方式差別較大，存在血糖控制不平穩，操作繁瑣等問題。

胰島素注射筆：胰島素筆包裝輕巧，外形象一只舊式的墨水鋼筆。其前端是注射針頭，后面套筒裝有胰島素，套筒大小根據胰島素的種類，如普通、中效、超短效或特充配方(70/30，75/25)而有所不同。筆式注射器具有操作技術簡單，調節劑量精確，注射疼痛感小，使用時間長，體積小，攜帶方便，經濟適用，易于保管等特點，是糖尿病患者胰島素治療中理想的注射用具。老年患者記憶力差，操作不易掌握，建議選用該式注射器。

胰島素泵(CSII)為電腦控制的高科技產品，持續皮下胰島素輸注能夠模擬正常胰島素分泌模式，按照機體需要進行程序化設置，24小時持續向體內輸注微量胰島素，餐前再按照需要輸注負荷量胰島素使血糖得以穩定控制，從而減輕高血糖對胰島素分泌和外周胰島素敏感性的不良反應，使高血糖患者進入良性循環。此外使用CSII機體對胰島素的吸收率變動較小，可使每天胰島素供給情況保持良好的可重復性，避免血糖胰島素治療的依從性。CSII在世界范圍內得到廣泛應用，在我國亦逐漸被各大醫院及糖尿病患者認可并應用。根據自動控制程序，CSII分為開放式和閉環式。開放式泵的注射控制需事先設定。

注入器：注入器是通過注射針頭或套管穿刺針進入皮下組織，并在此保留48～72小時，從而將胰島素注入體內，而非經皮膚進入脂肪組織。穿刺部位通常選擇腹部。適用于易于感染的患者。

非注射給藥：包括眼黏膜給藥、鼻黏膜給藥、肺部吸入給藥、口服給藥、直腸給藥等，但大都處于實驗階段，尚未開展大規模臨床研究。因此，療效有待證實。

胰島素注射的常見問題及護理對策

胰島素筆問題：¹注射后針頭上有藥水流出，系胰島素筆放入冰箱、注射時速度過快、操作過程不規范所致。對策：正在使用的胰島素筆最好不要放入冰箱內，室溫下保存即可，注射時要慢，嚴格按照規程執行，注射完畢停留7～8秒，待藥滴吸收后拔出胰島素筆。²注射部位疼痛：與涂抹消毒藥水過多、用沾有消毒藥水的消毒棉簽擦拭針頭、注射部位有硬塊、未及時更換針頭有關。對策：用乙醇或鹽水消毒，待干后再注射，注射前不要用消毒棉簽擦拭針頭，應經常更換注射部位，注射前檢查有無硬塊，注射時避開，按要求及時更換針頭。³胰島素筆芯出現大量氣泡或筆桿內出現大量藥液系針頭及針桿未擰緊，氣體倒流、安裝筆芯時操作不當或筆芯有裂紋而致。對策：及時找出原因，并告知患者，幫助患者排出筆芯內氣體，糾正正確操作方法，及時更換新筆芯，并清洗筆桿內藥液。⁴注射時胰島素筆推不動或很難推動：可能原因針頭堵塞、筆芯破損或有裂紋，藥物黏住推桿、推桿頭部有零件缺損、藥已用完。對策：按要求及時更換針頭，注射前先排氣，檢查筆芯有無破損，及時清洗筆桿，推桿零件破損及時更換。藥液用完后及時更換新筆芯。⁵注射胰島素過程中發現筆芯變色或有絮狀物：與筆芯可能有過期、筆芯保存不當、注射時觸破毛細血管，血液倒流至筆芯內有關。對策：安裝筆芯前，檢查筆芯是否過期，告訴患者保存的方法，有筆芯變色應及時更換。

CSII問題：¹CSII處于停止狀態；操作后忘記轉為運行狀態；基礎率設置不當；追加量輸入正確；發生電子故障、機械故障等。²輸注系統：儲藥器胰島素不足或用光；胰島素泄露出導管外；針頭脫離注射部位；空氣或血塊阻塞輸注系統；針頭扎入瘢痕組織；皮下軟管曲折；胰島素結晶阻塞導管；儲液管活塞推動受限。³放松對飲食、運動的管理：各別患者過分信賴CSII，認為CSII能完全代替胰腺功能而進食量過大，導致餐后血糖升高；自行輸注胰島素追加量后未按時進食或進食少，運動時間過長或強度過大及空腹運動。

輸注部位感染：常見原因是未定期更換注射部位；無菌技術不規范；輸注部位對金屬針頭過敏以及部分患者存在對膠布過敏。對策：加強局部皮膚的護理，3～5天即應更換1次輸注部位，同時更換外接導管和針頭。無菌操作技術和良好的衛生習慣是防止感染的最好措施。應每天2次檢查輸注部位，出現硬結應熱敷、理療等對膠布過敏者使用脫敏膠布。

高、低血糖反應的識別與防治：必須指定患者準確識別低血糖反應的典型癥狀及防治措施。輕、中度低血糖癥狀：虛汗、眩暈、心悸、顫抖、饑餓、頭痛、嗜睡、視力模糊等。重度低血糖癥狀：定向障礙、意識喪失甚至死亡。與患者討論低血糖反應的發生與不規律用藥，未及時進食或進食量少，運動量過大的關系，未進食前避免外出以防低血糖發生；規律運動，應在進食后1～2小時進行運動，避免在胰島素作用的高峰期運動和空腹運動。規范胰島素治療，使用中、長效胰島素劑量偏大時，應指導睡前加餐。外出時隨身攜帶糖果、餅干、糖尿病急救卡片等，以確保外出時得到及時救治。輕、中度低血糖發生時可飲用含糖飲料、進食糖果、餅干等，重者給予靜脈注射50%葡萄糖60～100ml，清醒后進食。

患者負擔過重：用胰島素前一定要消除患者思想顧慮，使其接受治療。隨時關注患者的情緒變化，給予針對性的心里護理。讓患者家屬了解用泵的意義及優缺點，讓其關心、鼓勵患者，減輕患者的思想壓力，主動配合帶泵治療。醫護人員勤觀察，早解釋，遇到問題及時處理。