助產人員職業暴露與防護

摘要目的：了解助產士職業暴露的發生，探討進一步防范的對策。方法：對助產士職業暴露發生的回顧性調查，找出發生職業暴露的原因。結果：職業暴露發生的原因是職業安全意識不強，未做好標準預防。結論：加強助產士職業防護培訓，落實職業暴露防護措施，使職業暴露的發生率降到最低。

關鍵詞助產士職業暴露防護

國外有研究顯示，在最有職業危害的相關科室中，分娩室排在第2位。助產士因工作環境、工作性質的特殊性，經常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器(縫針、刀剪)損傷等多種危險因素之中，是職業暴露的高危人群。在待產和接產過程中極易接觸產婦的血液、羊水、分泌物、排泄物，在進行會陰傷口縫合、人工破膜、采臍帶血及各種注射時，極易發生針刺傷。在乙肝、艾滋病等血液傳播性疾病日益增多的今天，助產人員的職業防護非常重要。通過對助產人員職業危險因素進行分析，并針對性地提出防護措施，最大限度地減少職業暴露的危害。

資料與方法

2007～2011年在我院產房工作過的助產士11人。

方法：自行設計問卷，為助產士發放問卷，每年1張，共55份。問卷內容：為職業暴露的時間、種類、方式、暴露部位、防護用具的使用及暴露后的處理。采取回顧性調查，結合院感科職業暴露上報單。發放問卷55份，回收55份，回收率100%。

結果

發生職業暴露53例，其中羊水、血液噴濺入眼睛17例，入口鼻5例，污染皮膚7例。銳器傷24例。被血液、羊水、分泌物污染的高達55%，發生銳器傷達45%。助產士接受過職業防護培訓45%，未接受過培訓55%。

討論

通過對我院助產士發生職業暴露的調查，被血液、羊水、分泌物污染的高達55%，助產士在進行會陰縫合術、抽臍帶血、注射催產素等操作時，發生銳器傷達45%。主要發生的原因是：職業安全意識不強。接生過程中近距離直視操作，羊水、血液噴濺污染，刀片、針頭銳器傷。為HBV、HCV、HIV孕婦接生時助產人員未使用安全防護用具，急診接生時未采取標準預防，特別是在急產或胎兒宮內窘迫時，因爭分奪秒救治，一些防護措施如戴口罩、戴手套和穿隔離衣等得不到很好的落實，存在職業暴露的危險，對助產士的健康構成較大的威脅。處理醫療垃圾不規范，操作不規范。

我國目前人口中乙肝總感染率高達60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者約有1.3億人；性病的發生率呈上升趨勢。助產士的工作性質決定了與血液、體液、羊水等接觸較多，經常接觸血液、體液是不接觸者的2.4倍。助產士在日常工作中經常接觸血液、羊水、分泌物，幾乎所有的助產士在工作中均有過接觸史。這些均為助產士發生血源性疾病感染埋下隱患。

做好職業暴露的防護：¹對助產士進行職業安全培訓，增強助產士的自我防護意識。牢固樹立“任何患者的血液及被血液污染的物品都存在嚴重潛在感染危險”的觀念，標準預防是將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合，認定患者血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調雙向防護，是成功的、有效的、經濟的醫院感染控制的主要策略，也是醫務人員職業防護的最有力措施。²規范操作流程，注射器使用后禁止取下針頭或套回針頭帽，直接放入銳器盒。³正確使用防護用品：醫療機構應為助產士提供符合國際標準的防護器械并督導使用，助產士本人能夠主動、正確使用防護用具，才能有效降低職業暴露的發生率。急診接生時做好標準預防，戴護目鏡、穿防滲透隔離衣。做好產前血源性疾病的檢查，為HBV、HCV、HIV陽性孕婦接生時，助產人員要穿防滲透隔離衣或戴防滲透圍裙，戴護目鏡或面罩，戴雙層手套。助產士手部皮膚有破損要戴雙層手套，手套破損應立即更換。⁴認真執行手衛生規范。⁵接生操作要規范，縫合會陰時有助手協助，尤其在遇到不合作的產婦時特別要注意。⁶醫療廢物處理規范，針頭、刀片用過后放入利器盒。⁷提高助產士心理素質和應激能力，避免過度疲勞，及時緩解心理壓力，提高對緊張刺激的承受能力。⁸建立職業暴露應急預案和登記上報制度。如有羊水、血液、尿液不慎污染面部和身體時，應立即用大量的肥皂水和大量流動水清洗；污染眼睛時，立即用大量生理鹽水沖洗眼睛。發生銳器傷時，立即輕輕擠壓，用肥皂和大量流動水清洗，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒。認真填寫職業暴露登記表，及時向院感科上報，評估職業暴露程度，必要時進行血液監測和預防性用藥及觀察。

通過采取以上防護措施，才能最大限度地減少助產士職業暴露，保障助產士的職業安全。

參考文獻

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