高血壓性腦出血患者急性期的觀察和護理

摘要目的：探討高血壓腦出血急性期的護理方法。方法：對210例高血壓腦出血患者護理進行回顧性分析。結果：210例高血壓腦出血患者中，治愈160例，好轉35例，死亡3例，病情惡化自動出院12例。結論：高血壓腦出血科學護理可有效減少并發癥發生、提高生存質量、降低病死率。

關鍵詞急性高血壓腦出血護理

腦出血是指腦實質內血管破裂所致的一種急性腦血管病變。此病發病急驟，病情危重，變化迅速，并發癥多，是死亡率比較高的疾病之一。因此，護士熟練掌握腦出血患者的護理要點，認真細致的觀察病情，及時準確處理，有效地預防并發癥的發生，幫助患者安全渡過危險期，起著重要的作用。

高血壓腦出血的護理一直是神經外科護理的重點和難點，其病死率和致殘率極高。2009年9月～2011年9月對210例高血壓腦出血患者進行治療護理，效果滿意。現將護理體會總結如下。

資料與方法

2009年12月～2011年12月收治急性高血壓性腦出血患者210例，均符合第4屆全國腦血管病會議修訂的“高血壓腦出血”診斷標準。其中男120例，女90例；年齡35～78歲，平均53歲；均有高血壓病史，伴不同程度的頭疼、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等；CT檢查：額葉出血68例，顳葉出血59例，基底節區出血82例；出血量30～110ml；發病時間1小時～7天。

危重期的護理

以維持生命體征的穩定為主：⑴制動：安慰患者，囑其保持安靜，就地搶救，減少搬動。取平臥位，頭部略高，并偏向一側，頸部后仰。急性期絕對臥床休息，盡量避免不必要的搬動，防止再度出血。⑵維持有效地呼吸功能。清除口鼻腔內異物，舌后墜者用舌鉗拉出，吸氧，呼吸不規則時可行氣管插管，呼吸機控制呼吸。⑶降低顱內壓，以20%甘露醇250ml，15～20分鐘內快速靜滴，配合速尿運用可增強療效。⑷降壓：血壓明顯升高者，采用靜脈泵入硝普鈉控制血壓值，半小時后根據血壓情況重復使用或用其他藥物迅速降低過高血壓，減少繼續出血。⑸急救觀察：動態觀察患者神志、瞳孔、生命體征，頭痛、肢體活動等情況每15～30分鐘1次，發現病情變化及時報告。¹意識觀察：大多數腦出血患者具有不同程度的意識障礙，它的改變多較瞳孔早。意識變化。意識變化是判斷腦水腫和顱壓高低的指征之一，反映了顱內出血量及病情的輕重，可用簡單的問話和刺激試角膜反射，針刺皮膚或壓眶上神經反應來判斷患者的意識障礙程度。²觀察瞳孔變化：觀察兩側瞳孔的大小，是否等大等圓和對光反射情況，如一側瞳孔擴大，對側肢體癱瘓，多表示對側有血腫存在，可能引起腦疝；雙側瞳孔縮小，表示腦干受損；雙側瞳孔擴大、固定，各種發射消失，往往是臨終癥狀，需刻不容緩地進行搶救。³觀察生命體征的變化：體溫、脈搏、呼吸、血壓是機體內在活動的客觀反應。血壓可以反映顱內變化。顱內壓增高時血壓升高。血壓過高又可引起再次出血。血壓過低又使腦供血不足，一般維持血壓在150～165/67.5～75mmHg。脈搏細弱不規則，可有循環衰竭的現象。呼吸的觀察應注意頻率、深淺度，有無鼾聲樣和抽泣樣呼吸。不規則的呼吸和呼吸變慢是顱內壓增高的特征。出現呼吸節律平整，同時血壓下降、脈搏減弱而不規則是呼吸衰竭的臨終表現；腦溢血及蛛網膜下腔出血早期可能有低熱，但在發病早期體溫急劇上升，半小時內突然升到39.5℃，以上應考慮中樞性高熱，提示病情危重。⁴及時發現腦疝前驅癥狀：腦疝前驅癥狀表現為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，意識障礙進行性加重、瞳孔大小不等，若出現一側瞳孔擴大、對光反應遲鈍或消失，即為腦疝癥狀，發現上述現象應立即通知醫生及時進行搶救，靜脈注射20%甘露醇250ml加速尿40ml，15～20分鐘滴完。

預防并發癥，做好基礎護理

危重患者咳嗽吞咽發射減弱、呼吸道分泌物較多，護理上保持呼吸道通暢尤為重要，護理要點如下：¹呼吸道管理：危重患者口腔護理時，棉球不宜過濕，咳嗽反射減弱者，30～60分鐘聽呼吸音1次，定時翻身與扣背，有痰鳴音時及時行氣管內吸痰，嘔吐時迅速清除嘔吐物。2～3天后給予鼻飼飲食。²預防胃潰瘍：腦出血患者常由于丘腦下部受到損傷而引起胃部應激性潰瘍和出血，因此必須密切觀察嘔吐物、排泄物的量、顏色、性質，必要時留置胃管，定時抽取胃液做隱血試驗，從胃管內注入洛賽克、H受體阻斷劑等，護理同消化道出血。³預防感染：常見的為肺部感染、泌尿道感染，長期應用光譜抗生素的真菌感染。因此，嚴格無菌技術，觀察體溫、脈搏血象變化及相關的癥狀體征，必要時進行細菌培養，腦出血患者常因昏迷臥床，咳嗽反射減弱、呼吸道分泌物不易排出，引起呼吸道阻塞、肺部感染、肺不張等，因此要注意保持呼吸道通暢，必要時吸痰，氣管插管或切開，2～3小時給患者翻身扣背1次。⁴營養失調：低于機體需求量，無應激性潰瘍可選擇經口或鼻飼營養。經靜脈營養者應保護血管。合并糖尿病用RI，合理安排補液時間，防止夜間低血糖反應，長期臥床者口服緩瀉劑。⁵加強肢體功能鍛煉：出血多者48小時內除預防褥瘡外禁止活動，2周后可根據不同情況做按摩、推拿，盡早幫助患者活動肢體，以促進肢體的功能恢復。

心理護理

患者或家屬常有患腦出血不是死就是殘的正確認為，認為是家庭和社會的負擔，因而悲觀失望，喪失生活信心。護士要多一些關心、同情、安慰。針對不同思想、文化程度、工作性質、家庭關系，采取不同措施，與患者多接近、多鼓勵、多詢問，用疾病知識教育要注意方法和語氣，鼓勵患者談心，看書，聽輕音樂以分散注意力，同時做好家屬的思想工作，樹立起戰勝疾病的信心。