顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理

摘要目的：探討顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理，使動脈瘤患者安穩(wěn)度過危險(xiǎn)期，得到完全康復(fù)。方法：對42例顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)前保持病房安靜，嚴(yán)密觀察病情等預(yù)防動脈瘤破裂，術(shù)后給予精心護(hù)理，使患者度過危險(xiǎn)。結(jié)果：2例患者家屬拒絕手術(shù)死亡，2例行介入手術(shù)，2例術(shù)后自動出院，其余均痊愈出院。結(jié)論：顱內(nèi)動脈瘤術(shù)前預(yù)防動脈瘤破裂，術(shù)后精心護(hù)理，患者大部分能痊愈出院。

關(guān)鍵詞顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理

顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈壁的異常局限性瘤樣擴(kuò)張，是一種致死率和致殘率較高的腦血管疾病。隨著診斷水平提高，顱內(nèi)動脈瘤得到更多人的認(rèn)識，而及時救治及精心護(hù)理是治愈的關(guān)鍵。1998年以來，收治顱內(nèi)動脈瘤患者42例，經(jīng)全科醫(yī)護(hù)人員共同努力，使患者大部分度過了危險(xiǎn)期。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者42例，男17例，女25例，大腦前動脈瘤1例，大腦中動脈瘤15例，大腦后動脈瘤2例，椎動脈瘤1例，其他14例。痊愈20例，中殘8例。

術(shù)前護(hù)理

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血死亡率很高，初次出血15%，再次出血40%～65%，而且出血最多出現(xiàn)在7天內(nèi)，術(shù)前主要預(yù)防動脈瘤破裂出血。

患者入住后絕對臥床休息，保持周圍環(huán)境安靜，避免各種因素刺激，如：情緒激動，聲光刺激，大便通暢避免劇烈咳嗽等，本組2例患者因家屬拒絕手術(shù)，1例因咳嗽引起動脈瘤破裂死亡。另1例因情緒激動兩次動脈瘤破裂死亡。所以將患者安排在單人房間，護(hù)士操作時輕柔，必要時進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。

嚴(yán)密觀察病情變化，患者一般入院時已有動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，所以要嚴(yán)密觀察神志，生命體征及瞳孔變化，血壓不過高，一般120/70mmhg左右，必要時用硝普鈉控制血壓。

動脈瘤破裂圍手術(shù)期腦血管痙攣發(fā)生率40%～60%，且持續(xù)2～3周，合并腦血管痙攣時，早期應(yīng)用尼莫地平持續(xù)泵入保護(hù)血管，因尼莫地平可擴(kuò)張血管降低血壓，觀察血壓變化，如低于100/70mmhg，可調(diào)尼莫地平1ml/hr泵入。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后入監(jiān)護(hù)室，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，至完全清醒，清醒后床頭抬高15°～30°。

密切觀察意識，瞳孔及生命體征變化，特別是意識瞳孔變化，使血壓維持在一個穩(wěn)定水平。

觀察患者術(shù)后癥狀與術(shù)前癥狀有無改善，如肢體活動情況，眼瞼下垂情況等，如有改善，說明出血壓迫神經(jīng)癥狀改善。

遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇，尼莫地平持續(xù)病泵入，減輕腦水腫，預(yù)防腦血管痙攣，嚴(yán)格調(diào)控血壓，維持高血容量，高血液稀釋度。

動脈瘤術(shù)后，15天均為高危期。15天內(nèi)均要嚴(yán)密觀察病情，本組有1例患者說第8天出現(xiàn)意識加重，給予補(bǔ)充高血容量后意識好轉(zhuǎn)，還有1例患者術(shù)后第8天出現(xiàn)意識加重，給予補(bǔ)液，應(yīng)用尼莫通泵入后第2天意識逐漸好轉(zhuǎn)。

引流管護(hù)理，保持引流管通暢：¹入圍腦室引流管，應(yīng)抬高引流管5～10cm，觀察腦脊液波動情況，觀察引流物顏色，引流量，引流量＞450ml，報(bào)告醫(yī)生及時處理，以免引起低顱壓。翻身吸痰或搬動患者時，要關(guān)閉引流管，以免腦脊液倒流，引起顱內(nèi)感染。²引流管固定牢固，特別煩躁患者，千萬不能讓引流管脫落，每天記錄引流量，如短時間內(nèi)引流出血性液過多，報(bào)告醫(yī)生，防止術(shù)后繼發(fā)出血。

保持呼吸道通暢，防止肺部感染，昏迷患者2小時翻身扣背，協(xié)助患者排痰。

留置胃管護(hù)理：¹因手術(shù)為大創(chuàng)傷，術(shù)后引起應(yīng)激性潰瘍，另外應(yīng)用激素類藥物，引起胃黏膜破裂，胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液，如10ml以內(nèi)，可讓患者鼻飼一些面湯、米油等，刺激性小的食物，如出血量多，暫盡食水，可持續(xù)胃腸減壓，鼻飼冰鹽水加云南白藥，直至持續(xù)停止，再鼻飼飲食。²給患者每天鼻飼，飯前，先抽吸有無出血，有無胃潴留。本組有1例患者術(shù)后胃管內(nèi)抽出鮮紅色血性液，量較多，經(jīng)給與去甲腎上腺素加冰鹽水每4小時鼻飼后出血停止，所以動脈瘤術(shù)后消化道出血應(yīng)盡早積極預(yù)防。

分鐘癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑好好給予鎮(zhèn)靜藥，觀察有無癲癇發(fā)作，如發(fā)作立即應(yīng)用安定10mg緩慢靜脈注射，停止后，觀察有無其他損傷。

做好心理護(hù)理，因手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后有焦慮，抑郁等，要及時與合作溝通，解除思想顧慮，使患者盡快康復(fù)。

準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。

康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后定期復(fù)查，控制好血壓，保持精神愉快，避免情緒激動，勞累，改變不健康生活方式，勿飲酒，保持大便通暢。

飲食上，應(yīng)選擇低鹽低脂，充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，多食谷類和魚類，新鮮蔬菜，水果，豆類，堅(jiān)果，少吃甜食，勿暴飲暴食，保持體重正常。

保持心態(tài)平衡，穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的愛好，多參加有意身新的社交活動。

留有殘疾，多鍛煉，逐漸恢復(fù)。顱內(nèi)動脈瘤患者經(jīng)過積極治療及精心護(hù)理，均能渡過危險(xiǎn)期，其致殘率交高血壓腦出血較好，隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平提高，會使動脈瘤患者得到更好的救治。

參考文獻(xiàn)

1王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

2段杰，王慶珍，金穎.神級外科護(hù)理［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:131.

3哄強(qiáng)平，許明珠，梁雪迎.顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期手術(shù)的臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，(4):269.