腦梗死患者護(hù)理體會(huì)

摘要目的：探討腦梗死患者護(hù)理過(guò)程中的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。方法：本組腦梗死患者77例，依據(jù)病情分型并進(jìn)行分類化管理，積極配合醫(yī)生制定的治療措施，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療，并加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理工作。結(jié)果：本組77例患者經(jīng)過(guò)積極治療與細(xì)心護(hù)理后，癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)。結(jié)論：腦梗死患者的護(hù)理工作極為重要，認(rèn)真貫徹各項(xiàng)護(hù)理工作、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并采取積極措施能有效減少腦梗死患者致殘率及致死率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，為取得滿意療效提供重要保障。

關(guān)鍵詞腦梗死護(hù)理病情

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由各種原因?qū)е麓竽X血液循環(huán)障礙，大腦缺血乏氧，進(jìn)而引發(fā)腦組織不可逆的損害，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征。近年來(lái)，腦梗死的發(fā)病率、致死致殘率均有所上升，已成為威脅人類生命健康的主要疾病之一。有文獻(xiàn)報(bào)道腦梗死致殘率高達(dá)80%，大大加重了社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。而在腦梗死患者的治療過(guò)程中，細(xì)致周到的護(hù)理極為重要，是治療過(guò)程順利進(jìn)行并最終取得滿意效果的重要保障。近年收治腦梗死患者77例，經(jīng)過(guò)認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理后，所有患者均癥狀好轉(zhuǎn)出院。在整個(gè)護(hù)理工作中，取得了一些體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者77例，男45例，女32例，男女之比1.41:1；年齡64～83歲，平均73.2歲；病程1～17年，平均9.3年；住院時(shí)間21～72天，平均32.1天；患者有不同程度的惡心嘔吐、頭痛頭暈、偏癱及失語(yǔ)等臨床表現(xiàn)。所有患者均經(jīng)過(guò)頭CT檢查最終確證為腦梗死，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理方法

嚴(yán)密觀察病情：主要觀察患者意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，意識(shí)狀態(tài)能夠直接反應(yīng)腦梗死嚴(yán)重程度，與梗死部位、面積及腦組織水腫程度息息相關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)狀態(tài)有惡化趨勢(shì)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生作出相應(yīng)處理。瞳孔的變化也能提示患者病情嚴(yán)重程度，瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍均提示病情惡化，針尖樣瞳孔提示腦干梗死，若雙瞳孔放大、對(duì)光反射消失則提示腦疝可能。

監(jiān)測(cè)生命體征：¹血壓：腦梗死急性期患者血壓升高可不作特殊處理，當(dāng)血壓超過(guò)220/120mmHg時(shí)降壓需慎重，應(yīng)使用對(duì)腦血管作用較小的降壓藥物，切忌舌下含服鈣離子拮抗劑；²脈搏和呼吸：脈搏變緩提示顱內(nèi)壓有升高趨勢(shì)，患者呼吸快而不規(guī)則、出現(xiàn)潮式呼吸及嘆息樣呼吸時(shí)，提示呼吸中樞受累，情況危急，應(yīng)立即采取搶救措施；³體溫：患者體溫居高不下，排除感染因素應(yīng)考慮中樞性高熱，可給予物理降溫如戴冰帽、冰敷大血管處、溫水擦浴等措施。

其他：¹防止褥瘡：患者常伴有肢體偏癱，長(zhǎng)期臥床容易產(chǎn)生褥瘡。可于褥墊上加用海綿墊，并保持患者床鋪整潔干燥，定時(shí)為患者翻身按摩，按摩時(shí)可擦拭活血藥物如紅花酒精；²按時(shí)叩背，保持患者呼吸道通暢，促進(jìn)痰液及時(shí)排出，防止肺部感染出現(xiàn)墜積性肺炎，注意心源性腦梗死患者禁止叩背；³每天為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，腦梗患者特別是大面積梗死患者可有意識(shí)障礙甚至吞咽障礙，口腔分泌物殘留過(guò)多會(huì)增加肺部感染的幾率；⁴飲食護(hù)理：腦梗死急性期患者應(yīng)暫時(shí)禁食，并通過(guò)鼻飼法給予營(yíng)養(yǎng)支持。

康復(fù)指導(dǎo)：¹感覺(jué)障礙康復(fù)：可囑患者自制木釘盤，并用各種材料如砂紙、鐵皮、橡膠、紡織品等纏繞，刺激患者患處皮膚，從而促使感覺(jué)功能恢復(fù)。²運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)：按摩癱瘓肢體，2次/日，每次5～10分鐘。對(duì)于痙攣性患肢應(yīng)注意手法輕柔，使痙攣肌肉得到充分放松；而對(duì)于遲緩性患者則應(yīng)適量加重力度以刺激肢體肌肉的興奮性。患者被動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)按照關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn)進(jìn)行活動(dòng)，一般先大關(guān)節(jié)再小關(guān)節(jié)，幅度也是從小到大，痙攣性肢體活動(dòng)緩慢，遲緩性肢體適當(dāng)加快。肌力Ⅱ級(jí)以下患者鼓勵(lì)患者自己活動(dòng)，可知道其對(duì)患肢發(fā)出沖動(dòng)，反復(fù)訓(xùn)練以早日恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。為提高患者自我照顧能力，可鼓勵(lì)患者鍛煉健肢以代替患肢完成日常活動(dòng)。³轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：訓(xùn)練患者床上起坐，床上與輪椅之間的轉(zhuǎn)移，以加強(qiáng)患者日后自理能力；⁴失語(yǔ)訓(xùn)練：對(duì)于失語(yǔ)患者應(yīng)加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練，指導(dǎo)患者從單字-單詞-短句-短語(yǔ)逐級(jí)訓(xùn)練。

結(jié)果

本組77例患者經(jīng)過(guò)積極治療與認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理后，均有不同程度的好轉(zhuǎn)后順利出院，整個(gè)治療過(guò)程順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。其中基本治愈30例(39.0%)，顯效27例(35.1%)，有效20例(25.9%)。

討論

腦梗死在臨床中較為常見(jiàn)，發(fā)病高峰年齡＞60歲，起病較急，且患者多為老年人，易合并有高血壓、糖尿病、心臟病等其他慢性疾病。對(duì)于這樣的患者，護(hù)理難度較大，且治療過(guò)程中易出現(xiàn)并發(fā)癥。認(rèn)真貫徹各項(xiàng)護(hù)理工作、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并采取積極措施能有效減少腦梗死患者致殘率及致死率，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而為促進(jìn)患者早日恢復(fù)，取得滿意的臨床療效提供重要保障。

參考文獻(xiàn)

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3王文.高血壓及相關(guān)疾病-基層醫(yī)生讀本，2007.

4黃永禧.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.