顱內多發動脈瘤栓塞術圍手術期的護理1例
2012-04-29 00:00:00龐偉
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：探討顱內動脈瘤術前術中術后的護理方法。方法：對患者進行術前充分準備、術后嚴密觀察與護理。結果：減少腦血管痙攣、腦缺血、動脈瘤再破裂，穿刺部位血腫等并發癥的發生。結論：患者治療及時正確，護理周密，無并發癥治愈出院。
關鍵詞動脈瘤栓塞術護理顱內
顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起，是引起蛛網膜下腔出血最常見的病因。根據報道蛛網膜下腔出血發病率68%，病死率高達50%，且反復出血者病死率高達70%以上，因而準確及時的早期治療動脈瘤尤為重要。動脈瘤栓塞術創傷小，并發癥少，恢復快。早期應用電解可脫彈簧圈經股動脈穿刺進行栓塞治療的患者5～7天即可出院，極大程度的提高了患者的治愈率和生存質量。現將成功治療1例顱內多發動脈瘤術前術中和術后的護理體會報告如下。
資料與方法
患者，女，52歲。入院前9小時無明顯誘因突然出現持續性頭痛，為全額持續性脹痛，以雙側前額部為著，無惡心。嘔吐，無意識障礙肢體抽搐和二便失禁，測血壓224/117mmHg，急查頭CT示少量蛛網膜下腔出血，血管造影檢查結果為雙側頸內動脈動脈瘤。
術前護理：⑴心理護理：清醒患者對蛛網膜下腔出血和栓塞治療技術知識缺乏，擔心治療風險和治療效果，精神緊張，睡眠差，血壓升高，通過向其介紹手術方法及配合注意事項，使患者對動脈瘤栓塞術有了一定的了解，消除了恐懼心理，并介紹同病區行動脈瘤栓塞術成功的病例，增加了患者的信心。⑵一般護理：1生活指導：對蛛網膜下腔出血的患者要求絕對臥床休息，鼓勵患者多是新鮮蔬菜、水果等，保持大便通暢，減少外界不良因素刺激，避免情緒激動。2相關檢查及術前準備：術前行血、尿常規，頭CT核磁、心電圖，肝腎功能，凝血功能等常規檢查。術前清潔會陰及雙腹股溝處備皮，做碘過敏試驗，術前12小時禁食，6小時禁水，測雙足背動脈搏動，留置導尿管，并在穿刺對側留置靜脈留置針，以備術中用藥，備齊病例和影像學資料帶入導管室。3嚴密觀察生命體征的變化：嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，穩定血壓，血壓一旦升高，及時通知醫生。嚴格控制血壓是預防和減少動脈瘤再出血的重要措施。有效控制血壓在130/70mmhg以下無論是對手術操作還是防止動脈瘤破裂均有益處。4術前常規用藥：術前3天常規靜脈輸注尼莫同注射液50ml，以2～3ml/小時持續泵入，以防腦血管痙攣，同時觀察血壓變化，做好解痙藥，甘露醇，硝普鈉，魚精蛋白等藥物準備。5由于術后患者需平臥24～48小時，術前應訓練患者床上大小便，進食易消化食物，保持大便通暢。
術中護理：1患者全麻后，注意生命體征的變化，尤其注意血壓的變化，血壓控制在130/70mmHg以下。2合理全身肝素化：確認醫師導管鞘置入后，給予全身肝素化，有靜脈內推注已配好的肝素液體，首次劑量2～3mg/kg，以后每間隔1小時減半量推注，3小時后開始以10mg維持致手術結束。術中保證肝素及時追加，保持各動脈滴注液體通暢，隨時加壓，避免血栓和空氣栓塞。3隨時觀察患者的一般情況，有無造影劑不良反應，單位時間內應用高壓注射器造影劑注入速度快，注入量多，容易引起滲透性利尿，術中應隨時觀察尿袋內尿量，及時排放。
術后護理：1一般護理：術后去枕平臥4～6小時，清醒后予高位，絕對臥床24～48小時，持續低流量吸氧，減少腦水腫和腦細胞缺氧，多參數監護，嚴密觀察生命體征變化，注意血壓波動和頭痛惡心嘔吐抽搐等癥狀，以盡早發現腦缺血和腦血栓形成。鼓勵患者多飲水，促進造影劑排泄。2手術后患者股動脈穿刺處因留有股動脈鞘，為防止鞘管彎曲、移位、滑脫或折斷，要求患者下肢伸直制動24小時，穿刺處用彈力繃帶加壓包扎，外置鹽代壓迫4～6小時，密切觀察穿刺部位有無滲血滲液及皮下血腫，穿刺側足背動脈搏動、皮溫、顏色有無異常，有無疼痛感覺障礙等，以便及時發現動脈栓塞情況而進行及時處理。定時為患者進行被動按摩，以促進血液循環，防止下肢深靜脈血栓形成。3防止并發癥護理：術后醫囑予尼莫同50ml，以2～3ml/小時持續泵入，擴張血管，防止血管痙攣，維持血壓在130/70mmHg左右，以提高腦組織血液灌注，減少腦細胞損害，避免因腦組織灌注而引起腦血管痙攣造成腦干缺血，引起患者死亡。術后穿刺點包扎過緊或加壓過大可引起股動脈腦血栓形成；包扎過松可引起穿刺點出血形成皮下血腫；術中動脈破裂后形成假性動脈瘤等均是介入栓塞術后較為嚴重的并發癥，所以針對以上各種誘因，嚴格遵醫囑執行各項治療及護理技術操作規程，有利于預防并發癥的發生。
結果
患者動脈瘤栓塞成功，無并發癥發生，術后隨訪1年，臨床癥狀消失，表現為意識狀態，語言功能，肢體運動等方面基本恢復如前，效果滿意。
討論
顱內動脈瘤栓塞術是一門高新的接入技術，該技術損傷小，定位準確，療效顯著，但也存在一些嚴重的并發癥，這就要求護士對顱內動脈瘤栓塞術的治療和護理特點有足夠的了解，及早預防術后并發癥發生，早期發現病情變化是護理顱內動脈瘤栓塞術后患者的關鍵。
參考文獻
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