舒適護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用體會

關(guān)鍵詞舒適護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

舒適護(hù)理是通過對護(hù)理活動的舒適干預(yù)，使人在心理、生理、社會交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。醫(yī)院屬于基層醫(yī)院，部分患者經(jīng)濟(jì)并不寬裕，所以術(shù)后沒有選擇使用止痛泵。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療髖關(guān)節(jié)疾病的常見手段，圍手術(shù)期不同程度的疼痛會給患者帶來較多的不適。

本文對60例沒有使用止痛泵單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)用舒適護(hù)理方法，術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)和患肢功能鍛煉，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)患溝通，注重基礎(chǔ)護(hù)理、引流管護(hù)理和疼痛護(hù)理，促使患者心理、生理和社會舒適。收到良好的效果。

臨床資料

2006年1月～2010年11月收治行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，男40例，女20例；年齡41～88歲，平均60歲；其中股骨頸骨折35例，股骨頭缺血性壞死20例，關(guān)節(jié)疼痛3例，關(guān)節(jié)脫位2例；高中以上學(xué)歷24例(40%)，有一定知識18例(30%)，無文化知識18例(30%)。本組病例無意識障礙及精神病患者。

圍手術(shù)期舒適護(hù)理

術(shù)前舒適護(hù)理：¹建立融洽的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行健康教育時須結(jié)合患者家屬意愿，根據(jù)患者病情狀態(tài)及心理承受能力，告知真實(shí)病情，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。²評估患者對手術(shù)知識缺乏了解的心理狀態(tài)。應(yīng)利用各種宣傳資料和模型圖片向患者講解人工髖關(guān)節(jié)置換的目的，介紹麻醉方法和體位；手術(shù)方法、體位、時間及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，從而起到消除患者的恐懼心理。³患者至少2周前戒煙，練習(xí)深呼吸及有效咳嗽，加強(qiáng)心血管功能的耗氧鍛煉，和受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量訓(xùn)練，床上大小便的練習(xí)；拐杖或助行器使用練習(xí)。

術(shù)后舒適護(hù)理：⑴心理方面的舒適護(hù)理：¹加強(qiáng)護(hù)患溝通：在做各種護(hù)理和治療時靈活運(yùn)用溝通技巧，態(tài)度積極。例如：面帶笑容，牽拉患者的手，與患者進(jìn)行語言或非語言交流，了解并及時疏導(dǎo)負(fù)性心理反應(yīng)，滿足患者被尊重的需求。²給予有效的心理安慰與支持：在術(shù)后早期，安排專人陪護(hù)，增加患者的安全感，減少患者心理上的負(fù)性刺激，關(guān)心體貼患者，尊重患者人格，鼓勵患者訴說或表現(xiàn)對疼痛的反應(yīng)(如哭泣、呻吟等)，并對此表示理解；安排護(hù)士定時到床前進(jìn)行交流溝通，每天至少4次，每次至少15～20分鐘，隨時解決患者的需求。另外指導(dǎo)患者用藥，預(yù)防并發(fā)癥和促使患肢功能恢復(fù)。⑵生理方面的舒適護(hù)理：¹加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：在預(yù)防壓瘡方面，可使用多功能牽引床拍背鼓勵患者咳痰，給予半臥位，保持床單的干燥、平整，皮膚光整，加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助漱口及會陰護(hù)理，使患者身體清潔舒適。²加強(qiáng)切口及引流管護(hù)理：保持敷料干潔，如有滲血及時報告醫(yī)生、更換；尿管均應(yīng)妥善固定，通過定時擠壓引流管保持通暢，依據(jù)患者體位隨時調(diào)整，避免重力牽拉造成引流管口疼痛。³預(yù)防肺部感染 術(shù)前已進(jìn)行了咳嗽訓(xùn)練術(shù)后協(xié)助患者做到有咳嗽，必要時予霧化吸入；⁴疼痛管理：傾聽患者主訴，關(guān)注手術(shù)引起的疼痛不適；通過體位的變換，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，指導(dǎo)患者利用秋千拉環(huán)抬臀，早期功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流；或切口冷敷消除患肢腫脹而致以疼痛，還可以通過聽音樂、談心、閱讀幽默故事等方法分散患者注意力，使患者身心放松、緩解疼痛；通過積極的干預(yù)措施和舒適護(hù)理，合并適當(dāng)鎮(zhèn)痛，所有病例沒有出現(xiàn)疼痛或者疼痛可以忍受；⁵深靜脈血栓的預(yù)防：術(shù)后密切觀察下肢血運(yùn)，腫脹及疼痛病情，每日做1次腓腸肌捫診檢查。機(jī)械方式預(yù)防：術(shù)后麻醉消失后，即指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)肢股四頭肌等張舒縮活動；術(shù)后2～3天即可在床上進(jìn)行屈髖(不能＞70°)、屈膝及踝泵運(yùn)動。⑥預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理從手術(shù)床移動至病床時，應(yīng)有專人保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免牽拉肢體，平臥時患肢保持在外展中立位的正確位置。翻身向健側(cè)時，兩腿之間放置普通枕或外展枕以保持患肢外展。另外，也可翻身至患側(cè)，利用床作為夾板使患肢保持軸線。髖部屈曲練習(xí)；術(shù)后再患者可忍受的情況下，增加髖部屈曲練習(xí)。以主動鍛煉為主，范圍由小到大。仰臥位伸腿，護(hù)士雙手分別扶起患肢腘窩及足跟部，緩慢將患者足跟向臀部移動，足尖向前，使髖屈曲，屈曲角度從小到大。動作輕柔，過程注意詢問患者感覺，避免操之過急。⑶社會適應(yīng)方面的舒適護(hù)理：以家庭支持為主的良好社會支持，對人的身心健康有直接的保護(hù)作用；通過與患者親切交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者自我效能感，同時調(diào)動家庭的積極性，如配合患者康復(fù)鍛煉；患者術(shù)后的床必須高于45cm，防止術(shù)后下床時髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°；椅子高低尤為重要，準(zhǔn)備一個帶有硬坐墊、舒適的椅子，牢固的靠背，兩個扶手，一個供間歇放腳的腳凳。衛(wèi)生間和浴室要安裝扶手。地上鋪防滑墊、防滑帶，坐便器要升高至患者坐位時髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°。使患者能夠獲得家庭提供的社會支持，增加康復(fù)的信心。

討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以說是本世紀(jì)骨科手術(shù)最偉大的突破之一。目前它已應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)及材質(zhì)是生物力學(xué)專家、材料工程師及骨科醫(yī)師不斷努力的智慧結(jié)晶。它多由金屬和高密度的塑膠質(zhì)材，依照人體關(guān)節(jié)的構(gòu)造、形狀和功能制作而成，金屬的種類，包括合金、鈷鉻合金及不銹鋼等，而塑膠材質(zhì)是高密度耐磨損的聚乙烯。

舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員以患者舒適為考慮重點(diǎn)；讓患者在生理、心、社會等方面均達(dá)到舒適的狀態(tài)。人工髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)的護(hù)理是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。通過有效的心理護(hù)理，耐心的康復(fù)指導(dǎo)，有利減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，采取舒適護(hù)理，分散患者注意力，使患者樂于康復(fù)鍛煉，并能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例無1例發(fā)生深靜脈血栓及假體脫位等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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2李桂霞.胰十二指腸切除術(shù)患者的舒適護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(10):949.

3朱建英，葉文琴.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:17.