腰椎管狹窄癥圍手術期康復護理

摘要目的：總結后路減壓椎間植骨融合內固定術式下的腰椎管狹窄癥患者的圍手術期康復護理體會。方法：將40例腰椎管狹窄癥手術患者隨機分為試驗組與對照組，試驗組實行圍手術期綜合康復護理，對照組進行一般護理。結果：試驗組住院時間及術后恢復時間，明顯優于對照組，且無術后并發癥的發生。結論：及時、正確的圍手術期康復護理可加速術后康復進程，減少術后并發癥的發生，提高患者的生活質量。

關鍵詞腰椎管狹窄癥圍手術期康復護理

腰椎管狹窄癥是臨床的常見病和多發病，多發生于中年以上人群，男性多于女性，發病率高，給社會與家庭帶來嚴重的負擔。腰椎管狹窄的主要表現為神經源性間歇性跛行及伴有腰腿痛、雙下肢麻木無力。目前腰椎管狹窄癥的手術治療多采用腰椎后路減壓、椎間植骨融合內固定術。通過針對性地實施圍手術期康復護理，有效地縮短了患者術后恢復時間，無護理并發癥的發生，取得了滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2008年5月～2011年7月收治腰椎管狹窄患者40例，男23例，女17例；年齡38歲～78歲，平均54.3±6.4歲；病程5個月～11年，平均38個月。29例中，發育性椎管狹窄5例，退行性椎管狹窄35例，其中椎管狹窄伴椎間盤突出7例，伴腰椎不穩或假性滑脫2例。狹窄為1節段23例，2節段14例，3節段3例，病例均有腰痛或(和)下肢麻痛癥狀。以上患者均行后路減壓、椎間植骨融合內固定術，試驗組行圍手術期針對性護理，對照組行常規護理。

心理護理：加強對于試驗組患者的心理護理。首先，與患者建立良好的護患關系，做好入院指導，使患者了解疾病的轉歸，配合治療。其次，介紹成功病例及主管大夫過硬技術，消除緊張恐懼心理。再次，術后對患者的合作與進步及時給予肯定和鼓勵，使整個互動的過程產生正反饋效應。此外，還應重視親人的關懷和鼓勵。

術前護理：¹制定個體化護理方案：詳細詢問試驗組患者病史，完善各項術前常規檢查，以全面掌握患者的身體機能狀態，制定個體化的護理方案，將患者機體狀態調整好。²生活行為方式指導：囑試驗組患者臥床休息，在床上練習排便，以避免術后因不習慣而出現尿潴留、大便困難。鼓勵患者術前排空大便，必要時可灌腸。鼓勵患者有效咳嗽，防止術后墜積性肺炎的發生。³常規準備：常規備皮、備血、青霉素及先鋒霉素皮試，術前預防性應用抗生素，術前晚12:00后禁飲食，術晨留置尿管。⁴術前學習功能鍛煉：指導試驗組患者術前學習功能鍛煉。主要是直腿抬高鍛煉、踝背伸跖屈、股四頭肌等長收縮運動，以及腰背肌功能鍛煉。腰背肌功能鍛煉常用“三點法”及“五點法”。訓練時先練習“五點法”：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，維持5秒后平緩躺下，如此反復，開始時每天3組，每組10次，循序漸進，至每組60次后改為“三點法”。“三點法”：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足部撐在床上，而全身騰空后伸，循序漸進。

術后護理：⑴體位術后回病房去枕臥硬板床，6小時后墊枕，3小時內不翻身以壓迫傷口止血，3小時后協助患者翻身，雙膝間置軟枕，肩部及臀部放置軟枕，以保持體位平穩，使患者感到舒適。其優點是有利于脊柱術后穩定，防止扭曲。側臥位與平臥位交替，每2小時翻身1次，并按摩受壓部位，預防褥瘡。⑵術后鎮痛及胃腸道護理：¹疼痛護理：試驗組患者均靜脈使用鎮痛泵，自主持續鎮痛，鎮痛效果明顯。²胃腸道護理：患者術后6小時若無惡心、嘔吐，已排氣，則可進少量水、流質食物。作腹部按摩，促進胃腸蠕動恢復。若術后因“腹膜后血腫”的發生，出現腸麻痹，則給予禁飲食，補液，灌腸處理，腹脹嚴重者行胃腸減壓。1周內禁飲牛奶及進食含糖高的食物，宜多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物。⑶引流管的護理：刀口內留置引流管24～48小時，應確保引流管通暢，觀察并記錄引流量、顏色、性質，拔除引流管后注意傷口滲血情況。注意觀察有無腦脊液漏，腦脊液漏患者引流液為淡黃色，應術區加壓，抬高床尾20°～30°，去枕平臥并密切觀察，同時及時報告醫生。⑷關注神經功能的恢復情況：仔細關注患者雙下肢感覺及運動，肌力是否改善，神經反射是否對稱，有無病理反射，注意有無下肢及鞍區感覺異常，大小便失禁等。⑸功能鍛煉：鼓勵試驗組患者早期功能鍛煉。術后第1天，即開始做雙下肢直腿抬高運動，30下/次，5次/日，以避免術后神經根粘連。在直腿抬高運動的間歇做踝背伸跖屈、股四頭肌等長收縮運動。術后1周即可指導患者作腰背肌功能鍛煉，先應用“五點式”，繼之“三點式”。術后2周可指導患者正確使用胸腰支具的情況下下床活動。初始時間不宜過長，適應后逐步延長活動時間。

出院康復指導：3個月內注意臥床休息，下地活動時間不宜過長，盡量減少脊柱活動，不進行負重活動，不做上身下屈及左右過度扭曲動作，避免長時間久坐，避免坐軟椅。3個月后逐漸恢復正常活動，半年內不宜提舉重物。腰背肌鍛煉應持續6～12個月以上為好，佩戴護具3個月，佩戴腰圍6個月，每個月復查1次。

結果

試驗組例患者平均住院時間18.3天，平均14天拆線，無術后并發癥的發生，均在術后16天以內完成第1次下床；對照組患者平均住院20.6天，平均拆線時間15.3天，3例患者出現術后腹脹，1例傷口部分裂開后重新縫合，4例患者至出院仍未完成第1次下床。兩組患者均無下肢深靜脈血栓，褥瘡，墜積性肺炎等術后嚴重并發癥的發生。試驗組患者明顯縮短了住院時間及術后康復時間。

討論

心理護理的重要性：外科手術對于患者來說是一種嚴重的心理應激源，焦慮、恐懼、甚至絕望的心理狀態易導致患者身體狀況發生變化，如血壓升高、失眠多夢、全身乏力、抵抗力下降等等，可不同程度地影響手術效果和患者的恢復。同時，因為這些心理問題的存在，和諧與信任的醫患關系很難建立，對治療不利。加強術前宣教及心理護理，可以讓患者對疾病的治療過程及伴隨情況有一個清晰的了解，從而可以有效的緩解患者在疼痛等負面情況出現時的緊張情緒，便于護理工作的展開。

術后良好鎮痛的優勢：有效地術后鎮痛，可以緩解患者的疼痛，減輕疼痛造成的不良刺激，從容面對術后的康復過程，尤其是對于術后早期的恢復有重要意義。

術前學習功能鍛煉的好處：術前指導患者學習術后所需的功能鍛煉，可以避免術后身體虛弱及疼痛活動不利對于功能鍛煉的影響，使患者易于掌握，且動作規范，從而起到事半功倍的效果。

術后功能鍛煉的原則：遵循“盡早鍛練，持之以恒”原則，視患者具體情況，整個活動有計劃、有步驟進行。先行下肢肌肉收縮鍛煉，防止深靜脈血栓形成，繼之腰背肌功能鍛煉，以輔助增強腰椎的穩定性，縮短恢復時間。術后2周后視患者情況指導其在佩帶胸腰支具的情況下下床活動，逐步延長活動時間。

腰椎管狹窄是中老年人發生腰腿痛的常見原因，對于行腰椎后路減壓、椎間植骨融合內固定術的患者，行圍手術期針對性的護理及康復訓練指導，能較快促進患者康復。同時，良好的心理護理、親人的關懷和鼓勵也是促進和推動機能康復的重要措施之一。患者的心理康復與軀體康復同樣重要，康復護理必須貫穿整個圍手術期，忽略任何一個環節均可影響其康復效果。

參考文獻

1趙斌江，井爽毅，胡曉云.術前醫學心理治療對全麻患者蘇醒的影響［J］.中華麻醉學雜志，2003，23(5):387-388.

2Ramos R，Moya J，Morera R，et al.An assessment of anxiety in patients with primary hyperhidrosis before and after endoscopic thoracic sympathicolysis［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2006，30(2):228-231.