重型顱腦損傷186例病情觀察及護理
2012-04-29 00:00:00扈雪麗鐘素平
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：探討重型顱腦損傷患者治療的病情觀察及護理方法。方法：對186例重型顱腦損傷患者給予及時而有效的病情觀察，并在做好患者一般護理的同時，積極采取措施預防各種并發癥。結果：其中146例搶救成功，成功率78.5%；40例搶救失敗死亡。結論：認為對重型顱腦損傷患者給予嚴密的病情觀察和及時恰當的護理，可提高患者治愈率，降低并發癥的發生率、致殘率和病死率。
關鍵詞重型顱腦損傷病情觀察護理
2007～2011年收治重型顱腦損傷患者42例，護理體會報告如下。
臨床資料
本組患者186例，男104例，女82例，年齡17～74歲。格拉斯哥昏迷評分均＜8分，其中開放性顱腦損傷30例，閉合性顱腦損傷156例。手術清除顱內血腫159例，患者昏迷行氣管切開術28例。并發應激性潰瘍出血9例，肺部感染7例。186例患者中，146例搶救成功，成功率78.5%；40例搶救失敗死亡。死亡原因為顱內血腫、腦挫裂傷、腦水腫引起腦疝、原發或繼發性腦干損傷。
病情觀察
意識：重型顱腦損傷患者一般處于昏迷狀態，在臨床護理過程中，要堅持連續動態觀察患者意識，每15～30分鐘進行Glasgow評分。如評分降低，或昏迷轉入深度昏迷狀態，均屬病情加重，應及時通知醫生予以處理。如做口腔護理時發現深度昏迷患者出現吞咽反射，昏迷患者轉為躁動，均提示病情好轉。
瞳孔：應及時觀察瞳孔大小、形態、對光反射的變化。如：出現瞳孔不等大不等圓，對光反射遲鈍或消失，或一側瞳孔散大，均提示病情嚴重，有腦疝發生的可能；雙側瞳孔極度縮小，深昏迷，雙側錐體束征陽性，提示腦橋損傷；雙側瞳孔散大，光反應消失，伴大腦強直，提示中腦損傷。
生命體征：定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓升高、脈搏緩慢有力、呼吸深慢，多提示顱內壓增高；若出現進行性呼吸困難、呼吸增快，一般吸氧方法不能糾正，在排除慢性肺部疾患和左心衰竭的情況下應考慮可能并發創傷性呼吸窘迫綜合征。出現陳氏呼吸，同時脈搏減慢或增快，血壓下降或測不到，體溫＞39℃則提示腦干損傷，體溫＜35℃為腦干功能衰竭的表現。最好連接多功能監護儀，動態觀察患者的生命體征及血氧飽和度(SPO2)，及時行動脈血氣監測，發現異常情況及時處理。
其他合并癥：要嚴密觀察各器官功能，治療原發病的同時積極治療合并癥。如呼吸不規則、咳血性痰液應考慮胸廓、肺損傷；排尿異常應考慮是否存在腎臟損傷；關節畸形、活動障礙提示有骨折等等。
胃腸內營養：鼻飼過程中如發現意識好轉、有吞咽反射時，應從口試喂，由于吞咽肌群的協調功能尚未完全恢復，故開始應給予溫開水、牛奶、米湯等流質飲食為宜，喂飯后應嚴密觀察，檢查口中食物是否已吞咽，以防嗆入氣管。
護理
體位護理：患者絕對臥床休息，1顱內壓增高時抬高床頭10°～30°，以利靜脈回流，降低顱內壓；2低顱壓患者取平臥位，防止因頭高位使顱內壓降低致頭痛加重；3腦脊液漏時，取平臥位或頭高位，以減輕腦脊液漏并促使漏口粘連封閉；4昏迷患者取平臥位且頭偏向一側或側臥，以利口腔、呼吸道分泌物引流，保證呼吸道通暢；5休克患者取休克臥位，以保證腦部血氧供應，但時間不宜過長，以免增加顱內瘀血。
呼吸道護理：及時有效地清除呼吸道異物；痰液黏稠時給予霧化吸入，定時翻身、拍背，及時吸盡痰液，嚴格遵守吸痰護理操作規程，防止黏膜損傷及感染；深昏迷患者應抬起下頜或放置口咽通氣管，以免舌根后墜；呼吸微弱，潮氣量不足者，盡早準備機械通氣；氣管切開患者應保持室內適宜的溫濕度，濕化氣道，防止痰液黏稠不易排出。
亞低溫腦保護的護理：應在發病后48小時內盡早應用亞低溫治療，治療期間應調控血壓以保持有效腦灌注。控制肛溫32～35℃，以避免過低溫對心肺功能的嚴重影響。復溫要逐漸進行。12小時達正常體溫。在應用的過程中應加強監測生命體征、電解質和肝腎功能。
飲食護理：宜盡早留置胃管。必須及時、有效地補充能量和蛋白質以減輕機體損耗。管飼高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質食物，如牛奶、肉湯、碎化的蔬菜和食物勻漿等天然飲食及復方營養素、高氮素合劑等要素膳。
應激性潰瘍出血的護理：由于腦組織挫傷、腦水腫或顱內血腫形成，刺激植物神經中樞，植物神經功能紊亂，致上消化道黏膜病變，形成應激性潰瘍、出血。對無明顯出血昏迷患者應于傷后48小時開始鼻飼流質飲食，以減少應激性胃黏膜繼續損傷；對出血者應密切觀察，記錄嘔吐物的顏色和量，出血期間禁飲食，經鼻飼給予凝血酶及去甲腎上腺素鹽水，靜脈給予西米替丁或雷尼替丁等抗酸劑，出血停止后，應該適量鼻飼牛奶、米湯、豆汁，以保護潰瘍創面。
加強基礎護理：定時給予患者翻身、叩背，并按摩其軀干、肢體，促進局部血液循環；保持床單平整、干燥，預防壓瘡、墜積性肺炎的發生；加強口腔護理；保持導尿管通暢，每天行膀胱沖洗2次；對躁動應給予適當的安全防護措施，防止墜床發生意外；昏迷患者易發生角膜炎、角膜潰瘍，應用抗生素眼藥水或眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布；張口呼吸者應用雙層濕紗布蓋于其口鼻部，以保護口腔黏膜、呼吸道黏膜的上皮細胞。
心理護理：護理人員要掌握患者家屬的心理動態，對于意識逐漸恢復的患者，都應給予肯定性支持與鼓勵，使患者身心放松，感到安全，增加康復信心，配合治療。
神經功能恢復的護理：昏迷患者應早期行高壓氧治療，可有效消除腦水腫、促進覺醒及改善生理機能；針對意識障礙程度，做相應的意識恢復訓練；可幫助患者做肢體被動運動，以增加關節活動度，防止關節僵直；做好心理護理和出院指導，使患者樹立戰勝疾病的信心，促進其早日康復。
參考文獻
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