斷指再植術后的臨床觀察及護理125例

摘要目的：總結斷指再植患者術后護理經驗，提高斷指再植的成活率。方法：對125例(154指)斷指再植患者進行術后的觀察和護理。結果：手術125例(154指)，成活119例(146指)，經出院隨訪6～12個月，術后手指外形基本正常，功能恢復良好。結論：及時、有效地進行斷指再植術后觀察和護理，正確的功能鍛煉對提高斷指再植手術成功率是一個重要保障。

關鍵詞斷指再植術觀察護理

手是重要的勞動器官，受傷的幾率較大，手的解剖比較精細，功能特殊，外傷后可造成血管、神經、肌腱、骨和關節的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活和工作。因此精湛的手術技巧，良好的術前、術后護理，正確的功能鍛煉是非常重要的。2008年4月～2011年12月收治斷指再植患者125例(154指)，經過積極治療及術后細心的臨床觀察及精心護理，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

本組患者125例(154指)，其中男91例(118指)，女34例(36指)，平均年齡31歲。致傷原因：擠壓離斷36例，撕脫性離斷30例，切割傷32例，銳器離斷10例，電鋸傷17例。完全離斷82指，不完全離斷72指。

手術方法：在全麻下行斷指清創再植術。

結果

手術125例(154指)，直接成活119例(146指)，另外6例(8指)：1例小指末節離斷自動放棄治療，5例因擠壓撕脫傷嚴重，術后48小時內發生血管危象，經小切口放血、解痙、止痛、活血藥物應用治療，3例(5指)搶救成活，2例(2指)壞死清創。斷指再植患者出院后，經隨訪6～12個月，手指外觀基本正常，功能恢復良好。

護理

一般護理：患者術后平臥位，患肢抬高略高于心臟水平，以利于靜脈淋巴回流，防止或減輕腫脹和疼痛，禁止患側臥位，可防止血管吻合處受擠壓，囑患者盡量不要坐起，不要過多的床上活動，絕對臥床休息7～10天左右。術后密切觀察患者生命體征變化，以防引起低血容量性休克。要把患者安置在舒適、安靜、空氣流通的病房，寒冷對血管刺激較大，可引起血管痙攣，故室內溫度保持在23～25℃，濕度50%～70%為宜?；贾戏接?0W烤燈照射，距離30～40cm保暖，以提高局部溫度，改善末梢血液循環。限制探視人員，室內禁止吸煙，因為煙中尼古丁既損害血管內皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成吻合血管的栓塞與痙攣。

飲食：術后患者飲食要合理搭配，進食易消化粗纖維食物，高熱量、高蛋白飲食，從半流質過渡到普食，少量多餐，多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，防止便秘。禁止飲酒，禁食肥厚油膩、辛辣刺激性食物，以防止血管痙攣，影響再植術后斷指的成活。

心理護理：手指離斷傷的患者受傷的特點是病程急，由于突然發生意外，心理毫無思想準備，會出現哭泣、煩躁、焦慮、恐懼感，患者會精神緊張，坐臥不安，又害怕術后不成功導致傷殘，對未來的工作和生活失去信心。所以入院后要以真誠的態度取得患者的信任，耐心地與患者交流，主動進行自我和環境介紹，有針對性的給予病情講解和心理安慰，詳細介紹手術方法，術后采取的護理措施，使其勇于面對事實，樹立信心，配合治療和護理。并組織同類痊愈患者的患者與其交流，增強其治療信心，多關心了解患者各項所需，盡可能給予幫助，增加患者的安全感，解除心理壓力。

常規及疼痛護理：應用抗生素3～5天，低分子右旋糖酐500ml每天1次靜脈點滴抗凝治療。罌粟堿30mg，每6小時肌肉注射抗痙攣?？诜⑺酒チ值瓤鼓獐d藥物。術后48小時內可用止痛泵緩解疼痛，48小時后可口服或注射止痛藥。因疼痛不僅影響睡眠，情緒緊張、焦慮，還可誘發血管痙攣。故術后5天內應適時給予足量有效的鎮痛藥物，防止疼痛引起血管痙攣，禁用血管收縮劑。注射、換藥時動作要輕柔以減少刺激。

血液循環的觀察：血液循環是直接反映再植指成活的重要標準，因再植指1周左右變化較多，血管危象的發生常在術后72小時內，常因疼痛、寒冷、情緒緊張以及吸煙、縫線過緊、敷料壓迫過緊等誘因引起。術后必須嚴密觀察血液循環，及時處理血管危象，提高再植指成活率。護士要勤巡視通過觀察再植指體色澤、溫度、指腹張力、局部腫脹程度，毛細血管回流測定，指端有無水泡或血泡等以判斷再植指體血循環情況，術后72小時每2小時觀察1次，7天后每4小時觀察1次，另外還可通過測皮溫監測獲得血供的客觀指標，測量患指皮膚溫度可反映局部血循環狀況。手術后皮溫較低，一般3小時內恢復?；贾笢囟韧ǔ１３衷?3～35℃，與健側相比溫差3℃以內，每次測量皮溫要在同一部位，測定的壓力要穩定，測定的先后次序和測量時間要恒定。觀察皮膚顏色要在自然光線下比較可靠，正常再植指的皮膚色澤紅潤，與健側的皮膚色澤相一致。指壓皮膚后松開手指，1～2秒內皮膚毛細血管迅速充盈。如果膚色變蒼白，指腹表現為干癟，皮溫下降，說明動脈痙攣或栓塞，應盡快行血管探查術。皮膚出現散在性瘀點，患指青紫腫脹，大多是靜脈部分栓塞或早期栓塞的表現，應立即報告醫生，爭取時間進行處理?？山o予每小時指端小切口放血，每次放血初起血色暗紅，使其流至鮮紅后局部滴肝素液，創面可覆蓋凡士林紗布，保持少量滲血，注意無菌操作，預防感染，包扎不宜過緊，手指顏色轉為紅潤即停。還有患者入睡后，患肢不自主的活動和體位移動，患側臥位會致患肢受壓，同時夜間迷走神經興奮，微血管處于收縮狀態，指端小動脈也易發生痙攣。只有通過密切觀察才能及時發現處理，保證斷指再植的成功。常規斷指動脈吻合后即恢復血供，但靜脈動脈化再植有時恢復血供時間延長。

功能鍛煉：術后功能鍛煉要循序漸進，按計劃進行，不可操之過急。3周后局部行超短波、紅外線治療，改善血液循環，減輕腫脹，促進傷口Ⅰ期愈合。未制動的關節護士指導做輕微的屈伸活動，4～6周，重點預防關節僵直、肌肉和肌腱粘連、肌肉萎縮，以主動運動為主，如伸屈、握拳，6～8周加強運動和感覺訓練，逐漸練習拿筷子、寫字、捏皮球等由簡到繁的練習，以促進功能的恢復。

斷指再植患者的護理，要抓好一般護理，心理干預，疼痛護理、血液循環的觀察等各個護理方面，特別是對預防血管危象發生的護理，應及時采取有針對性的預防性護理措施，從而提高斷指再植成活率。

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