護理干預在肝硬化食管胃底靜脈曲張出血中的應用

關鍵詞護理干預食管胃底靜脈曲張出血肝硬化

肝硬化是臨床常見病、多發(fā)病，食管胃底靜脈曲張出血是其最常見的并發(fā)癥，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。如何提高此類患者的搶救成功率，降低死亡率，成為臨床研究的熱點。2011年1月～2012年1月收治晚期肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血患者160例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者160例，男98例，女62例；年齡38～71歲。經(jīng)治療與護理，141例好轉，12例死亡，7例未見好轉，自動出院。

護理干預

急救：迅速建立兩條以上靜脈通道，準備好急救物品及藥品，配合醫(yī)生迅速準確地實施擴容。入院后常規(guī)檢查血型，做好交叉配血及輸血準備。

臥位：患者絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側，床旁常規(guī)備吸引器；休克患者頭仰臥位，下肢抬高30°；加強口腔和皮膚護理，及時清除患者口腔內(nèi)的腥臭味及殘留血漬。

嚴密觀察病情：及時發(fā)現(xiàn)出血先兆，如：口渴、胃部灼熱感、惡心、心悸、體溫正常而脈搏快等，同時密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志改變，注意肢體溫度，皮膚與甲床色澤。如發(fā)現(xiàn)嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色，黑便次數(shù)增多且糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，腫大的脾臟暫時縮小，如不見恢復腫大，均提示出血未止或再次出血。

做好各項記錄：詳細記錄嘔血或便血量；測每小時尿量，應保持尿量＞30ml/小時，輸血前補充生理鹽水，輸血時速度要快，休克糾正后再按醫(yī)囑補充血容量。老年患者注意避免因輸血、輸液過多或過快而引起急性肺水腫。

心理護理：患者對突如其來的大出血缺乏認識，易產(chǎn)生緊張恐懼心理，導致迷走神經(jīng)興奮、胃酸分泌增多、胃蠕動增加等，增加胃黏膜的損傷而加重出血；此外，家屬的言行和態(tài)度對患者的情緒有直接影響。因此，護理人員應注意穩(wěn)定患者和家屬的情緒，嘔血時護士應陪伴在患者的身邊，出血停止后，及時清除血跡、污物，減少對患者的不良刺激，關心、安慰患者，使其有安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食護理：急性出血期應根據(jù)病情確定是否禁食。當患者出現(xiàn)嚴重嘔血伴惡心、嘔吐時，必須實行禁食，一般禁食1～3天。當少量出血無嘔吐、無明顯活動出血時，可進食少量溫涼、無刺激的流質飲食或無渣飲食，如牛奶、米湯等，1次不能進食過飽，宜少量多餐。出血停止且大便潛血呈陰性后，改為營養(yǎng)豐富、易消化的半流質飲食。戒煙酒，忌食生拌菜、粗纖維素的蔬菜以及辛辣、濃茶、咖啡等刺激性食品。

出院指導：幫助患者及家屬掌握肝硬化并發(fā)上消化道出血的誘因及護理知識，指導患者建立良好的飲食習慣，生活起居有規(guī)律，避免勞累，保持心情愉快，如出現(xiàn)頭暈、無力、嘔血、黑便等情況及時到醫(yī)院就診，出院后定期隨訪。

肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血患者入院后，要首先確定患者的病情、生活方式、經(jīng)濟條件等，運用護理程序對患者進行護理評估，制定因人而異的個體化護理干預計劃，針對性護理措施，以便更好地配合醫(yī)生進行搶救治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質量。

參考文獻

1吳永賢.肝硬化并發(fā)上消化道出血的觀察與護理［J］.醫(yī)學理論與實踐，2010，23(8):1011-1012.

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3譚潔，沈淑蓉.急救護理流程在門脈高壓性上消化道大出血應用體會.浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20(9):586-587.