鼻竇術后患者換藥時的心理護理體會

摘要目的：熟練掌握鼻內鏡鼻竇術后換藥的基本知識，了解換藥時患者的心理變化情況，指導患者配合手術后的恢復工作。方法：收治鼻內鏡鼻竇術后患者240例，對其進行開展換藥時心理護理指導，通過自行設計的問卷訪談的形式進行調查。結果：心理護理指導后患者對換藥次數和換藥時間的必要性了解，對換藥時的注意事項配合良好。結論：護理人員向患者講解術后換藥知識時，進行個性化的心理護理，能夠使患者更加配合手術后換藥，促進患者早日康復。

關鍵詞鼻內鏡手術換藥心理護理

鼻竇病變是一個較為漫長的綜合性治療過程，而術后鼻腔黏膜的恢復需要一定的過程和時間。單純依靠手術而不注重手術后按時換藥并不能獲得可靠療效，影響治愈率。本次調查鼻內鏡鼻竇手術患者對術后換藥知識的掌握情況，以便更好地對患者進行宣教。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2011年1月收治鼻內鏡下鼻竇手術的患者240例，其中男162例，女78例，年齡17～68歲，平均46歲。文化程度，大專以上154例，中專46例，中小以下40例。城鎮208例，農村32例。慢性鼻竇炎158例，鼻息肉82例。

方法：⑴治療手段：功能性鼻竇內鏡手術是目前臨床慢性鼻竇炎、鼻息肉的主要治療手段，臨床觀察鼻內鏡手術2周后，竇腔內所保留黏膜的水腫、囊泡樣變，肉芽組織過度增生妨礙了術腔上皮化進程，鼻腔或中鼻道瘢痕粘連，已開放竇口的狹窄或閉鎖。由此可見此階段術腔內觀察最是重要，努力做好這一時期的換藥護理工作尤為注意，功能性鼻內鏡(FESS)術腔的轉歸是一個恢復時間較長的過程，針對以上常見的恢復期病變特點，換藥時應積極清理術腔內增生組織，保持已開放鼻竇的通暢引流，合理用藥，促使黏膜上皮化。從而為鼻腔、鼻竇黏膜的轉歸創造了有利條件，最終保證了手術的成功，共同努力達到治愈慢性鼻竇炎、鼻息肉的目的。

⑵建立鼻竇手術后換藥的宣傳欄：建立了鼻竇手術后換藥的宣傳欄，護士為來院就診的患者講解鼻竇術后換藥的基本知識，要針對不同知識層面的患者，耐心細致給其個性化講解，語言要通俗易懂。很多患者因為在外表看不到傷口，無法理解為什么要換藥，要圖文并茂講解什么是換藥，換藥的具體意義，換藥對手術成功的影響，讓患者在出院前對換藥二字有著深刻理解。本次組調查顯示有90%的患者表示自己對術后進行換藥的知識說明、換藥意義以及換藥是對治療療效的鞏固的闡述說明基本來源于護士。特別是文化程度不高，年齡較大的患者，針對一些接受能力不好的患者，耐心講解比紙面上的圖文宣教工作效果較好，護士詳細為患者記錄好換藥的時間、換藥的地點以及換藥前后的注意事項等。辦好健康宣傳欄，是全面護理質量監控和安全性的一種有力保障之一，護士工作的范疇不再局限于住院期間，更要延伸至出院后的指導。護士要注重把換藥是手術過程的延續理念貫徹患者，要對其進行疾病知識、康復護理知識重要性的宣教我們在住院期間加強鼻竇術后患者換藥知識的宣教，從而促進疾病恢復。

⑶換藥時的心理護理：醫護人員先前通過健康宣傳欄和醫護的講解，患者大多對換藥的方法有些了解，一般能配合換藥工作，常規換藥手術后2～3天，醫生在前鼻鏡下抽出止血海綿，在操作過程中護士要安慰患者，消除患者的緊張恐懼心理，每日呋喃西林500ml+復方薄荷油滴鼻液20ml+地塞米松10mg沖洗鼻腔。術后第1個月每周換藥1次，據調查，患者第一次換藥心理非常重要，部分痛苦較重病例者，或在換藥時配合不好等都會對以后的換藥有影響。護士在此后每月1次，常規持續半年約需9次換藥。全部過程中都會有緊張恐懼心理，有時不來換藥，影響了患者手術后效果，術后第2周在鼻竇內鏡下換藥主要包括清除痂塊，吸出分泌物、分離粘連、開放因增生而重新阻塞的竇口，祛除增生的囊皰、小息肉、肉芽等。對于年齡小的和年齡大者應在重復講解換藥持續時間、次數，傾聽患者的心聲，尊重真誠對待患者，對患者要一視同仁，鼓勵安慰他們，護患的良好溝通能更好地滿足患者生理和心理需要。醫生操作盡量輕柔，減少疼痛，護士陪伴患者左右，適時做好解釋安慰工作，能夠獲得滿意護理效果。

結果

通過科室護士長自行設計的調查問卷對手術患者進行調查分析，問卷主要分為兩大的部分。¹患者的一般資料，包括患者年齡、性別、職業住址、文化程度，手術效果，術后患者換藥知識來源途徑，對治療護理評價。²患者對鼻內鏡手術后換藥知識的掌握情況，包括術后的換藥方式、患者第1次換藥的時間、換藥的次數、換藥時的注意事項、換藥時護士心理護理的效果、換藥時給患者采取的體位等10項問題。

主要使用Excel對調查問卷中的每個題目的選項進行百分比分析，對治療護理患者評價滿意率統計。護士長發放問卷240份，當場回收，親自回答的232份，由患者口述家屬或由患者口述，護士長代筆的8份，調查問卷全部回收，有效回收率100%。患者對鼻內鏡手術后換藥知識的掌握優達69%，良21%，一般8%，差2%。對護士心理護理需求100%，滿意率95%。

討論

總之，護士加強對患者個性化心理護理指導后，促進了醫患關系的和諧，從自行設計的問卷訪談對護士心理護理需求100%，滿意率95%中可以看出患者對護理人員指導非常需求。在今后的工作中我們加強應針對不同知識層面的患者給予不同層次的指導，大力進行心理護理方面的健康宣教，提高自身業務水平，能夠使患者更加配合手術后換藥，提高患者手術效果，促進患者早日康復。

參考文獻

1劉金斌.220例功能性鼻竇內窺鏡手術后定期換藥治療及療效觀察［J］.現代醫藥衛生，2004，20(15):1460-1461.

2姜振東，張學淵，鐘誠，等.表皮生長因子在鼻內鏡手術術腔黏膜轉歸過程中的表達［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(14):658-660.

3許庚，李源.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內窺鏡手術后綜合處理意見［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36(3):237-240.