急性左心衰的細節護理體會38例

摘要目的：探討急性左心衰竭患者的細節護理。方法：收治急性左心衰竭患者38例，回顧性分析臨床資料，對患者急救護理、一般護理兩方面的護理應注意的細節問題進行了闡述。結果：本組36例心衰迅速糾正，2例死亡。結論：急性左心衰竭起病急，病情發展快，嚴密觀察病情，注意各方面的細節護理，準確及時用藥，可提高搶救成功率。

關鍵詞急性左心衰細節護理體會

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性瘀血所致的綜合征。臨床上急性左心衰竭較為常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現，病情嚴重而危急，是心血管內科常見急癥之一。因此，護理人員應了解急性左心衰竭患者的病情，協助醫生積極治療搶救，密切觀察病情變化，注意護理中的細節問題，是搶救成功的關鍵。2011年1～10月收治急性左心衰患者38例，現將護理體會報告如下。

臨床資料

2011年1～10月收治急性左心衰患者38例，男23例，女15例，年齡56～82歲，平均68.3+3.2歲，均符合美國紐約心臟病學會制定的診斷標準。基礎病：擴心病4例，冠心病12例，高血壓性心臟病18例，風心病4例。經過住院完善的治療和細節護理，本組36例心衰迅速糾正，用藥至癥狀緩解時間0.5～22小時，平均0.93±0.18小時；用藥至癥狀消失時間2.0～46小時，平均3.22±0.96小時。死亡2例，其中1例死于頑固性心力衰竭，1例死于心源性休克。

護理

急救護理：護士看到患者出現急性左心衰癥狀時，一定要表現出鎮靜，而不是手忙腳亂。¹體位：協助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。注意為患者提供高被、高枕等靠物，使患者感到舒適。并防止患者墜床。²酒精濕化吸氧：高流量氧氣吸入(4～6L/分)，通過20%～30%酒精濕化，但注意時間不宜過長(一般不超過24小時)，以防酒精中毒。濕化瓶標簽應注明酒精濃度及開始使用時間。³迅速建立靜脈通路：一般選取上肢血管穿剌部位，以避開關節較為粗直的血管為宜，以免關節活動影響液體滴入速度，影響治療效果。應用留置針，以方便用藥。輸液過程中要注意控制滴速，以免加重心臟負荷。連續輸液24小時要注意更換輸液器。⁴用藥護理：掌握常用抗心力衰竭藥物的用法、用量、服藥后的療效觀察，熟知藥物可能出現的不良反應和中毒現象：嗎啡抑制呼吸，應用后重點觀察呼吸頻率、節律的變化：應用利尿劑后要準確記錄尿量，并觀察有無電解質紊亂；洋地黃類最常見的不良反應是出現新的心率失常，如應用西地蘭前后要測心率，心率低于60次/分應慎用；由于硝普鈉是一種均衡型的血管擴張藥，既能擴張動脈血管，也能擴張靜脈血管，同時降低心臟的前后負荷，具有強效，快速的特點，采用硝普鈉微量注射泵治療急性左心衰取得了良好療效，應用硝普鈉時，要注意避光，6小時更換注射液，用藥后2分鐘開始測血壓，每5～10分鐘測血壓1次，調整滴速，血壓平穩并在認為藥物發揮作用時的血壓時，可適當延長測血壓時間，一般不低于90/60mmHg為宜，一旦出現低血壓可減慢輸注速度或停止輸入，對嚴重低血壓，及時采取有效的補救措施。硝普鈉含有氰化物，連續使用不能超過24小時。⁵嚴密觀察病情變化：密切觀察并詳細記錄患者面色、神志、生命體征、尿量及SPO2情況，動態心電圖監測，了解心肌供血情況，及早發現心律失常先兆。發現異常及時報告醫生并給予相應處理。

一般護理：¹心理護理：急性左心衰患者發病急，病情危重，患者多有恐懼、焦慮不安的心理，再加上面對陌生的環境和醫務人員緊張的搶救場面，更加重了患者的緊張心理，使心肌耗氧量增加，導致機體缺氧狀況加重。因此，加強心理護理是不可忽視的重要環節。護理人員要多關心體貼患者，穩定患者的情緒，樹立戰勝疾病的信心。²飲食護理：急性左心衰發作期間需禁食。病情穩定后宜給低熱量，易消化飲食，少量多餐，尤其是注意晚餐不宜過飽，飯后不再進食，避免夜間發生左心功能不全，嚴格限制鈉鹽的攝入，根據病情輕重控制在0.5～1g以下，適當限制進水量，減輕以臟負擔。用利尿劑者應食用一些含鉀高的食物，如：瘦肉、紫菜、新鮮蔬菜、桔子等，合理搭配膳食。³基礎護理：由于此類患者身體極度衰弱需絕對臥床，應給予每2小時翻身1次，在骨突處及水腫部位加墊棉墊，保持床單整潔、干燥；同時給予保暖，以預防褥瘡，防止受涼。飲食中適當增加粗纖維成分，以保持大便通暢，防止便秘。

結論

急性左心衰是心內科常見的急危重癥之一，起病急，發展快，進展迅速。若得不到及時救治，可在短時間內危及生命。所以護理人員要熟練掌握急性左心衰的臨床癥狀，與醫生密切配合，嚴密觀察病情，注意各方面的細節護理，準確及時用藥，是搶救成功的關鍵。

參考文獻

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