腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理

摘要目的：探討對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理的方法。方法：收治腦卒中患者102例，進(jìn)行缺血性腦卒中常規(guī)藥物治療、腦出血微創(chuàng)清除術(shù)治療同時(shí)，積極進(jìn)行康復(fù)治療與護(hù)理。結(jié)果：本組102例患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，54完全自理，41例部分生活自理，3例無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，2例重殘完全他人照顧，2例死亡。結(jié)論：根據(jù)患者病情及早介入康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦卒中患者的肢體及智力等功能恢復(fù)，顯著提高治愈率，減少病殘、致死率。

關(guān)鍵詞腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理

腦卒中是由各種病因引起的腦部血管疾病的總稱。腦卒中是一組急性起病的顱內(nèi)血液循環(huán)障礙性疾病，表現(xiàn)為中樞性神經(jīng)功能缺失，甚至伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，有些發(fā)病后病情迅速進(jìn)展，治療不及時(shí)，短期內(nèi)導(dǎo)致死亡。它是一種多發(fā)病，病死率和致殘率均較高，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類(lèi)的三大殺手。幸存者中3/4的患者遺留不同程度殘疾，重殘率在40%以上。為總結(jié)腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理的方法，2010年3月～2011年12月收治腦卒中偏癱患者102例，進(jìn)行康復(fù)治療與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年12月收治腦卒中患者102例，男62例，女50例；年齡49～86歲，平均62.3歲。其中腦栓塞19例，腦梗死50例，高血壓腦出血33例。大面積腦栓塞合并腦疝形成2例，腦出血合并腦疝3例。出血量15～30ml 15例，31～50ml 75例，50～70ml 8例，70ml以上4例。

急性期康復(fù)護(hù)理：⑴康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立，對(duì)大腦半球的代償及功能修復(fù)起到積極作用，可使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來(lái)。腦卒中早期康復(fù)護(hù)理就是利用刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出，促進(jìn)偏癱肢體康復(fù)。此期的目標(biāo)是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，樹(shù)立康復(fù)信心，盡早恢復(fù)健康，使患者回歸社會(huì)。⑵康復(fù)護(hù)理實(shí)施：¹對(duì)清醒無(wú)力變換體位的患者，根據(jù)情況1.5～3小時(shí)翻身1次，保持患側(cè)肢體功能位置，平臥時(shí)雙上肢放于身體兩側(cè)，在其手掌下放一軟枕，呈自然握物樣，足底部放一硬枕，或雙膝關(guān)節(jié)下放軟枕，雙下肢程屈曲位，避免足下垂、內(nèi)翻等畸形；側(cè)臥位時(shí)，頭稍向前，下面上肢伸直，和上身軀干保持一定夾角，另一上肢放于胸前，下面墊一頭枕，肘關(guān)節(jié)稍曲，上面下肢彎曲，保持屈髖屈膝位；另一下肢伸直，呈近似三角形，兩小腿之間墊一頭枕，以支撐體重，避免壓傷，保持呼吸道通暢。生命體征穩(wěn)定后，按摩活動(dòng)患側(cè)肢體，避免肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)攣縮畸形，按摩關(guān)節(jié)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。失語(yǔ)、言語(yǔ)不清患者要耐心傾聽(tīng)其表述，鼓勵(lì)其表達(dá)和示意，注意保護(hù)患者的自尊心，必要時(shí)備筆和本，通過(guò)書(shū)寫(xiě)來(lái)溝通；失語(yǔ)患者讓其先從簡(jiǎn)單字說(shuō)起，如嗎、呀，交流在安靜環(huán)境中進(jìn)行，要注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。²昏迷患者急性期注意觀察患者生命體征變化，定時(shí)翻身拍背，良性肢體擺放，盡早穩(wěn)定生命體征，防止肺部感染、褥瘡，挽救患者生命，預(yù)防肌肉萎縮，打好進(jìn)一步恢復(fù)的良好基礎(chǔ)。仰臥位由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活躍，可以加重?cái)伩s模式，同時(shí)，由于患側(cè)骨盆后旋，下肢外旋易致骶尾、足跟及外踝的壓瘡，另外昏迷患者伴有不同程度舌根后墜，容易堵塞呼吸道，導(dǎo)致低氧血癥，加重病情，因此盡量避免長(zhǎng)時(shí)間平臥位。俯臥位是預(yù)防髖部屈曲和腰部屈曲造成攣縮的最佳臥姿，但患者吞咽及咳嗽反射差易窒息。因此盡量采取側(cè)臥位，背后墊肩(過(guò)頭)，保持呼吸道通暢，定時(shí)變換體位。病情穩(wěn)定后，有規(guī)律地被動(dòng)運(yùn)動(dòng)偏癱側(cè)肢體的關(guān)節(jié)，3～4次/日，每關(guān)節(jié)活動(dòng)約10～30次，活動(dòng)順序由上而下，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度由小到大，防止肌肉攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理：⑴康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：缺血性腦卒中病后1～2周、出血性腦卒中2～3周，生命體征逐漸平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期，但患者存在不同程度肢體活動(dòng)、語(yǔ)言及情感、智能障礙，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的思想及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾。此期康復(fù)護(hù)理的目的是經(jīng)過(guò)功能訓(xùn)練進(jìn)一步恢復(fù)功能，達(dá)到生活部分或完全自理，盡量恢復(fù)工作能力，使其回歸社會(huì)。⑵康復(fù)護(hù)理實(shí)施：¹軟癱期：恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；盡早進(jìn)行患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔，幅度要大，避免粗暴用力，拉傷關(guān)節(jié)，影響恢復(fù)；安靜時(shí)良性肢體擺放，患側(cè)上肢處于伸展外旋位，下肢處于屈曲內(nèi)旋位，膝關(guān)節(jié)下墊枕或褥子，通過(guò)拮抗上下肢前后肌群肌張力不同，改善肢體前后肌群牽拉均衡，協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；另外配合針灸理療和面部熱療，1次/日，每次30分鐘，通過(guò)以上康復(fù)護(hù)理治療，促進(jìn)支配患側(cè)肢體神經(jīng)再通。²痙攣期：通過(guò)肌肉按摩，熱敷，針灸等理療控制肌痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。³改善期：評(píng)估患者的癱瘓情況，按由簡(jiǎn)到繁、由易至難的原則，對(duì)患者制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。

后遺癥護(hù)理：做好患者出院醫(yī)囑，幫其制定合理康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，定期隨訪。指導(dǎo)患者和家屬在家庭中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，利用殘存功能，防止功能退化和肌肉攣縮，充分發(fā)揮殘余功能，同時(shí)還要爭(zhēng)取家庭和社會(huì)對(duì)患者心理和身體的支持，增加患者的治療信心和治療效果，爭(zhēng)取生活自理。

結(jié)果

本組102例患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，54完全自理，41例部分生活自理，3例無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，2例重殘完全他人照顧，2例死亡。

討論

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)，是實(shí)現(xiàn)整體康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分。結(jié)合其心理、病理及生理特點(diǎn)，在藥物治療的同時(shí)，根據(jù)病情需要，給予有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，使患者的復(fù)發(fā)率和致殘率大大降低，提高了患者的生活質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)了患者生活、工作、學(xué)習(xí)的能力，明顯有效降低致殘、致死率。

參考文獻(xiàn)

1沈利平，徐桂紅，鐘月桂，等.腦梗塞患者抑郁狀況相關(guān)分析及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2006，10:12-29.