社區艾滋病患者或病毒攜帶者隨訪過程中的情志護理

摘要目的：探索情志護理對艾滋病患者或病毒攜帶者身心健康的影響。方法：采用現象學研究法，在社區艾滋病患者或病毒攜帶者隨訪過程中進行訪談，并針對不同患者的特點給予相應的情志護理。結果：艾滋病患者或病毒攜帶者存在明顯的心理問題，通過有效的情志護理可緩解患者的心理壓力，改善其不良心理狀態。結論：對艾滋病患者或病毒攜帶者采取以社區隨訪過程為切入點，以神志護理為重點的個性化護理，提供醫療、信息、情感支持，可減輕艾滋病患者或病毒攜帶者的心理障礙，延緩疾病進展，提高生活質量。

關鍵詞艾滋病患者隨訪情志護理

艾滋病(AIDS)又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是人體感染人類免疫缺陷病毒引起的一種病死率極高的慢性傳染病，目前尚不能根治。由于AIDS的危害性和不可治愈性，當患者得知患AIDS或感染HIV病毒時，多出現震驚、否認、憤怒、驚恐、憂慮、悲傷、恐懼、焦慮等一系列的情緒變化，承受巨大的心理壓力。這時如何采取行之有效的情志護理，支持和幫助他們順利度過這一時期，改變他們不良的心理狀態顯得尤為重要。近5年來，利用現有的中外支持和合作項目在社區開展了隨訪與宣傳教育工作，采用情志護理法護理AIDS感染者及患者，現報告如下。

艾滋病患者或病毒攜帶者的心理特點

HIV感染者從感染初期算起，要經過數年甚至長達10年或更長的潛伏期后才會發展成艾滋病患者，病程長，病情變化大。通過隨訪發現新疆的HIV感染的發病時間經歷5～7年。隨訪過程中發現艾滋病患者或病毒攜帶都有不同程度的焦慮恐懼和自卑，都渴望能夠延長生命，大部分人有悔恨心理，少數人有輕生的想法和行為，還有部分人存在報復心理。能夠延長生命，多數患者有悔恨之心，少數患者有自殺行為，還有部分患者有報復心理。

焦慮與恐懼：通過各種途徑獲知目前艾滋病還無普遍有效的疫苗，也無特效的治療方法，一旦確診后易出現恐懼感。同時，擔心自己受到別人的冷漠，擔心家人受到牽連，擔心以后的生活和工作受到影響。在這種恐懼心理的支配下，可以出現煩躁不安、失眠等表現，進而出現焦慮狀態。

悲觀與抑郁：由于目前尚未發現能徹底治愈本病的藥物，患者往往需要長期用藥。經一段時間治療后，一些病情久治不愈患者常會產生悲觀情緒，認為自己無藥可救，只能等待死亡的到來，而感到絕望，出現寡行獨，厭惡交往，抑郁苦悶等行為。因被失望、無援、孤立及凄涼的感情所包圍，對工作和生活失去興趣和信心，產生抑郁心理。有些患者甚至有自殺的過激行為。

多疑和自卑：由于社會上對HIV攜帶者和AIDS患者的恐懼與歧視，患者在生活中常怕別人瞧不起，因而對周圍的事物特別敏感，喜歡觀察周圍人的細微表現，聽到別人低聲私語，就認為是在議論自己。同時，自尊心擴大化，受到一點點委屈或不理解，自尊心會大受挫折，自我價值感喪失，變得心情沮喪，認為自己被人孤立了，自己沒有希望了。

內疚與孤獨：經濫交、婚外性行為等不潔性行為傳染上艾滋病的患者，對自己輕率的行為往往感到內疚與悔恨，同時，特別害怕家人、同事及身邊的朋友知道此事，怕受到冷落和鄙視。既想找人傾訴內心的苦楚，又難于啟齒，同時，也擔心別人自己到后自己會受到歧視和譴責。

報復心理和偏激行為：有些患者是由于自身的不良行為導致的，但卻將問題歸咎于別人，產生報復他人的心理和行為；還有些患者是由于某些意外情況而被感染，還需承受他人對自己的有色眼光，進而心理失衡，認為社會對其不公，而產生報復社會的心理和行為。

行為退化或角色過度即依賴心理增強：由于該病目前尚未能找到理想的治愈方法，患者完全處于被動狀態，缺乏主見和信心，要求更多的關心和同情，顯得更加依賴他人。

制訂護理方案

根據隨訪過程中艾滋病患者可能出現的心理反應和心理需求，結合中醫情志護理原則：必須由兩人(1名漢族，1名少數民族或懂雙語的醫務人員)組成一組，在保密的情況下對感染者或患者進行單獨的情志護理，同時制定如下護理對策。

交往原則：進行適當的目光接觸、真誠的眼神流露、溫柔的話語、細心的肢體語言動作都有助于建立良好的護患關系；運用良好的語言修養，構成美好的輿論氛圍。利用交談這一重要的交流方式，與患者進行交流。¹溝通性交談：為使患者保持良好的心理狀態，應根據患者的性別、年齡、民族、受教育程度、所從事的行業、生活環境以及性格特點，采用溝通性語言與其交流，與其進行情感的交流，建立起良好的感情基礎，在此過程中了解患者的心理狀態和心理變化過程，給患者以精神的支持。²解釋性交談：利用有關HIV/AIDS的健康教育資料，反復向艾滋病患者宣傳艾滋病發生、發展及防治的有關知識及變化規律，讓患者了解到通過自己的努力，同時加強營養和藥物等治療措施，能使艾滋病得到一定程度的控制。保持良好的心態可以提高機體抗病能力，有利于艾滋病的治療與恢復。³鼓勵性交談：為使患者能以一種積極向上的態度面對疾病，保持心理和情緒上的穩定，主動配合治療，而采取鼓勵性的交談，鼓勵患者接受現實，調動患者治療的積極性，主動接受各項治療方法，主動參與隨訪過程，讓患者豐富自己的生活，對人生充滿信心，增強重新生活的信念。⁴勸導性交談：艾滋病患者或病毒攜帶者都有不同程度的焦慮恐懼，也都渴望能夠延長生命，因此，采用勸導性的語言與其進行交談，減輕其心理壓力。尤其是青壯年，醫護人員除勸導其放下心理包袱外，還需加強艾滋病防護知識的講解，強調改變生活行為方式和避免不安全性行為的重要性，激勵患者排除心理障礙。

啟發原則：隨訪人員協助患者獲得有關HIV/AIDS檢測、社會、倫理和醫學心理學的知識，給患者以啟發。從而消除患者對疾病的正確觀念及正確認識，使患者對待疾病、對待治療的態度由被動轉為主動。幫助他們正視現實，減輕悲觀心理，樹立戰勝疾病的信心。

整體化原則：中醫護理非常重視整體護理，隨訪時，要從患者的身心內外環境地整體角度來考慮，既對患者進行整體護理，減輕新的情緒反應，又對患者進行情志護理，以減弱情緒反應對軀體的作用。隨訪人員應用輕巧嫻熟穩重的操作技術給患者進行護理，以減輕患者痛苦，樹立堅持長期治療，戰勝疾病的信心。同時，要對患者進行誠摯安撫，鞏固其療效。

個性化原則：情志護理應該有針對性地采取各種策略。隨訪人員在與患者交往中，根據患者的性別、年齡、民族、受教育程度、所從事的行業、生活環境以及性格等不斷地觀察、交談、啟發患者，必要時還可以利用心理測試的手段，以便及時掌握患者的心理狀態和心理變化，針對患者的不同心理特點而采取相應的情志護理支持，最終使情志護理達到個性化。

中醫把喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒稱為“七情”。在正常情況下，七情是人體對外界事物的正常精神活動，不會引起疾病；但若各種精神刺激程度過重或持續時間過長，造成情志的過度興奮或抑制，則可導致人體陰陽失調，氣血不和，經絡阻塞，臟腑功能紊亂。如《素問?陰陽應象大論》曰：“喜傷心，憂傷肺，怒傷肝，思傷脾，恐傷腎。”同時內臟變化又可引起精神情志的變化，《靈樞?本神》曰：“肝氣虛則恐，實則怒。”而中醫情志護理是一種運用中醫情志護理的理論和技術，治療情緒、精神障礙和某些軀體疾病的方法。艾滋病患者長期受“不治之癥”的恐懼憂慮心理的困擾。因此，重視情志層面治療和護理艾滋病患者是符合中醫情志護理原則的。

清凈養神法：靜，即清凈、心靜，具體指無邪思雜念，清心靜欲。首先，給艾滋病患者創造能夠清凈養神的客觀條件，避免外界事務對心神的不良刺激如提供安靜的居住環境，避免過強的噪音，制定合理的生活制度。之后，在隨訪過程中應提醒艾滋病患者保持清凈的心態，使其少思少念，做到精神內守，心平氣和。針對信仰伊斯蘭教的社區艾滋病患者可以采用誦經的方式，它強調的是入靜，在調攝精神中起主導作用，實際上就是使人排除各種干擾，用意志調整體內的生理活動，從而抵御情緒因素的干擾，達到靜的境界。三是順應自然界四時氣候的變化，也屬于中醫情志治療和護理艾滋病患者的一種比較適用的方法，如《素問?四氣調神大論》“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭……”，體現了春天應保持心情舒暢，勿使抑郁，以順升發之氣，寧神靜志，這些思想進一步說明了“天人相應”的中醫情志護理觀。該法在艾滋病患者的隨訪過程中主要起到兩種作用：¹強壯正氣，防病保健；²增強抗病能力，減少并發癥的發生。

順情解郁法：順情解郁法就是使得艾滋病患者基本的生活欲望得到滿足時，精神壓力就會慢慢消除，從而達到積極主動配合治療的目的。中醫學認為，肝主疏泄，惡抑郁而喜條達，調暢情志。隨訪過程中，如遇到一些性格內向、少言寡語的內傷情志類艾滋病患者時，隨訪人員常采用順情解郁法，即順從患者的意愿、情欲，滿足患者的心理需要，以釋患者心理病因的一種治療方法。

移情易性法：移情易性療法又被稱為移情法或轉移法，是通過言語、行為、環境影響，將其注意力轉移，負性情緒排遣，心志改移，使之從不良心態中解脫出來的一種治療方法。目前是一個競爭日愈激烈的社會，在這種大環境下，每個人都可能被悲哀抑郁之情困擾，尤其是艾滋病患者。采用恰當的移情手段使患者處于一種“在于彼而忘于此”的情緒中，使其忘記壓力、忘記煩惱，有益于患者的身心健康，對艾滋病患者的身心健康發展具有巨大的意義。

疑釋解惑法：隨訪人員應采用平和的語氣，向患者解釋艾滋病正確的治療方法和用藥情況，消除艾滋病患者對治療過程的誤解。避免艾滋病患者對治療過程心存疑惑，加重其心理負擔。同時，隨訪人員通過此法消除艾滋病患者心中的疑惑，幫助其減輕心理負擔和壓力，使其盡早服用抗病毒藥物，促進其病情的好轉。

疏神開心法：為引導艾滋病患者暢所欲言，首先以真誠的態度，運用同情與關心。之后，以耐心的態度和巧妙的語言。隨訪人員耐心聽完患者訴說的苦悶后，有利于患者的心情舒暢和身心健康。采用此法糾正艾滋病患者不合理的理念，使其避免繼續受到不良情緒的影響，從而達到積極配合隨訪，進而接受治療的目的。

情志相勝法：中醫情志護理中最具特色的部分就是情志相勝法，又稱情志制約法，是以七情學說、五行相生相克為理論基礎，應用情志相勝的機理，通過轉移患者的思想情緒，改變其心理狀態，達到心態平衡的一種方法。另一層解釋是利用一種情志抑制另一種情志，從而達到使不良情緒淡化甚至消除，以恢復正常精神狀態的一種方法。朱丹溪提出：“怒，以憂勝之，以恐解之；喜，以恐勝之，以怒解之；憂，以喜勝之，以思解之；思，以怒勝之，以喜解之；恐，以思勝之，以憂解之；驚，以憂勝之，以恐解之；悲，以恐勝之，以怒解之。”在艾滋患者的隨訪過程中常用情志相勝的方法護理艾滋病患者，如對于脾氣暴躁的患者，先任其暴發宣泄，而后動之以情，曉之于理，以柔克剛，及時將近期政府部門及國內外最新的艾滋病及艾滋患者方面防疫、治療、救助等政策傳達到他們的耳中；對于過度思慮壓力比較大的艾滋病患者，則采用激將法以怒而激之。

參考文獻

1黃長風，蒙東華，秦敏霞.艾滋病流行現狀及防治新進展［J］.內科，2008，3(6):897.

2金明玉.中醫心理療法之淺析［J］.陜西中醫，2008，29(4):512-513.

3何文彬.《黃帝內經》治療心身疾病的方法及其特點［J］.中國醫藥學報，2005，15(6):21-23.