帶膜支架植入術(shù)治療主動(dòng)脈夾層瘤患者的臨床護(hù)理探討

摘要目的：分析探討主動(dòng)脈夾層患者帶膜支架植入術(shù)的臨床護(hù)理方法，以提高搶救成功率。方法：收治主動(dòng)脈夾層患者21例，回顧性分析臨床資料。介入前后嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、脈搏及全身情況的變化，并注意觀察藥物療效、控制血壓、減輕疼痛、穩(wěn)定患者的情緒、以促進(jìn)疾病痊愈。結(jié)果：21例患者手術(shù)成功率100%，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育是保證手術(shù)順利完成和保障長(zhǎng)期療效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞主動(dòng)脈夾層帶膜支架植入術(shù)護(hù)理

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤又叫主動(dòng)脈夾層血腫，并非真正腫瘤，而是由于不同原因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使循環(huán)血液通過(guò)破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸的嚴(yán)重心血管急癥，臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，該病發(fā)病突然，病死率高，多數(shù)患者在起病后數(shù)小時(shí)及數(shù)天內(nèi)死亡，是血管外科最為兇險(xiǎn)的疾病。腔內(nèi)帶膜支架植入術(shù)是目前治療該病的微創(chuàng)腔內(nèi)療法，具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)病死率低、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，該法在國(guó)際醫(yī)學(xué)界很受推崇。2009年4月～2011年4月對(duì)21例主動(dòng)脈夾層瘤患者實(shí)行帶膜支架植入術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者21例，男14例，女7例，年齡46～73歲，平均59.5±8.7歲，所有患者均有高血壓病史，6例有冠心病史，就診時(shí)間為發(fā)病后4小時(shí)～1個(gè)月，18例有胸部劇烈撕裂樣疼痛，2例胸部隱痛，1例無(wú)胸部疼痛而在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。本組患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖或CT或螺旋CT血管造影掃描(CTA)或MRI確診主動(dòng)脈有夾層形成。

方法：所有患者取平臥位，均在全麻下行全主動(dòng)脈造影，判斷夾層真假腔，測(cè)量瘤頸長(zhǎng)度、直徑、夾層動(dòng)脈瘤最大直徑和夾層長(zhǎng)度，選擇適當(dāng)型號(hào)的帶膜支架。將帶膜支架通過(guò)動(dòng)脈小切口送入患者體內(nèi)，在透視引導(dǎo)下帶膜支架到達(dá)主動(dòng)脈瘤或夾層的部位，然后釋放支架。支架置入后會(huì)擴(kuò)張貼附在主動(dòng)脈壁上，通過(guò)建立新的血流通路來(lái)隔離主動(dòng)脈瘤，瘤體的破口被帶膜支架隔離后破口完全封閉，受壓夾層真腔全部恢復(fù)正常內(nèi)徑。術(shù)后檢查支架封堵破口后遠(yuǎn)端真腔恢復(fù)情況、內(nèi)臟動(dòng)脈供血情況，確認(rèn)后拔管，局部壓迫止血，加壓包扎。

術(shù)前護(hù)理：¹基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助其日常生活所需，做好術(shù)前備皮等準(zhǔn)備工作。飲食宜進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、易消化軟食，但不可過(guò)飽。保持大便通暢，避免腹壓增高的動(dòng)作，如用力咳嗽、排便等，以免加重病情，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。²心理護(hù)理：主動(dòng)脈夾層患者多無(wú)明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重，加之患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解、疾病治療復(fù)雜，特別是當(dāng)了解到病情危重、危險(xiǎn)性較大后，患者常有恐懼、煩躁、緊張、焦慮等心理狀態(tài)，這些心理狀態(tài)均不利于的病情控制。因此，在鎮(zhèn)靜止痛和控制血壓、心率的同時(shí)，不能忽視患者心理感受，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，根據(jù)患者不同的心理感受，及時(shí)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定相適應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬介紹介入治療的方法、目的和必要性，闡明此治療法的優(yōu)點(diǎn)和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)。應(yīng)用Orem護(hù)理系統(tǒng)理論用于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理，給患者提供情感支持，以啟發(fā)患者樂(lè)觀期待，淡化患者對(duì)預(yù)后的憂慮，消除其恐懼心理；給予患者信息支持，使他們獲得本疾病治療及護(hù)理知識(shí)，從被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、護(hù)理，幫助他們形成新的生活方式，為回歸家庭、社會(huì)及提高生存質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。³疼痛護(hù)理：疼痛是主動(dòng)脈夾層患者的首發(fā)癥狀，而解除疼痛正是治療的首要問(wèn)題。通常在血壓和心率有效控制后，患者癥狀可緩解，若仍有疼痛者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10mg肌內(nèi)注射，可達(dá)到鎮(zhèn)痛、安神，減輕患者的恐懼及焦慮心情的作用，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)1次。對(duì)單純的煩燥、入睡困難可給予安定10mg肌內(nèi)注射，協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，根據(jù)患者愛(ài)好可播放一些舒緩的音樂(lè)，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。⁴病情觀察：將患者安置在監(jiān)護(hù)病房，保持病房安靜、整潔，保證患者充分休息。持續(xù)吸氧，行心電、血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓。在保持心、腦、腎等重要臟器血供的前提下，將血壓降至正常最低限。

術(shù)后護(hù)理：¹術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后左舷動(dòng)脈穿刺口加壓止血，右腹股溝穿刺部位予沙袋壓迫6～8小時(shí)，囑下肢制動(dòng)12小時(shí)。密切觀察四肢末梢循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，局部有無(wú)滲出以及愈合情況，保持局部清潔，給予相應(yīng)的抗生素預(yù)防感染。囑家屬按摩制動(dòng)肢體，以防深靜脈血栓形成。協(xié)助患者適當(dāng)翻身，第2天可在床上輕度活動(dòng)，第3天可在床邊及室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。²飲食護(hù)理：患者清醒后即可進(jìn)食，鼓勵(lì)患者多飲水，有利于造影劑排泄，減少對(duì)腎臟的損害。給予患者高熱量、高蛋白易消化清淡飲食，多吃蔬菜和水果，避免辛辣及刺激性食物，戒除煙酒，保持大便通暢。³呼吸道的護(hù)理：全麻患者術(shù)后注意氣管有無(wú)痰液，及時(shí)清除，保持呼吸道通暢。術(shù)后l周內(nèi)不宜叩背及劇烈活動(dòng)，以防支架移位。鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽排痰，痰多不易咳時(shí)可用霧化吸入，或用手按壓胸骨上凹后的氣管，刺激咳嗽，利于排痰。⁴健康教育：患者要保持良好心態(tài)，避免情緒激動(dòng)；要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累；飲食以清淡易消化為主，少量多餐，避免過(guò)飽，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑；定期測(cè)量血壓，指導(dǎo)患者正確長(zhǎng)期服用降壓藥，不要擅自調(diào)整或停藥；定期門診復(fù)查，一般術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各復(fù)查1次，有不適隨時(shí)就診。

結(jié)果

21例患者手術(shù)成功率100%，放置過(guò)程順利，且經(jīng)血管造影證實(shí)支架位置妥當(dāng)，人工血流通暢，無(wú)內(nèi)漏，恢復(fù)真腔供血，術(shù)后無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生10～14天即可痊愈出院。

討論

腔內(nèi)帶膜支架植入術(shù)是目前治療該病最先進(jìn)、創(chuàng)傷最小的治療方法，可安全可靠地治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。護(hù)理工作中應(yīng)全面了解并掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，合理地進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，如加強(qiáng)心理護(hù)理重視健康教育，加強(qiáng)對(duì)血壓等各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，密切觀察病情，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。此外，術(shù)后加強(qiáng)血壓監(jiān)護(hù)，調(diào)整藥物，使血壓穩(wěn)定在正常水平，及時(shí)鎮(zhèn)靜、止痛、仔細(xì)觀察患者疼痛及病情進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育是保證手術(shù)的順利完成和保障長(zhǎng)期療效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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