糖尿病患者健康飲食指導與督導效果探討

摘要目的：探討糖尿病患者有效控制血糖，防治并發癥發生，提高生存質量的方法。方法：耐心、細致、具體督導12例糖尿病患者進食高食物纖維飲食。結果：2例糖尿病患者(口服降糖藥)停止用藥3個月后隨機血糖、空腹血糖、餐后2小時血糖仍保持在正常范圍。結論：糖尿病患者發病初開始了解高食物纖維飲食與糖尿病的關系，堅持進食高食物纖維飲食，可有完全恢復健康的可能。

關鍵詞督導糖尿病高食物纖維血糖

資料與方法

一般資料：2009年8月～2010年3月收治接受健康教育的糖尿病患者12例。年齡35～70歲，均有典型的癥狀，經空腹血糖、隨機血糖、餐后2小時血糖確診；發病時間3個月～7年；注射胰島素者7例，口服降糖藥者5例，引起末梢神經炎手足麻木者3例，無并發癥者3例，肥胖者6例，其中高血脂、高血壓5例。

飲食指導：¹主食：全用粗米，全麥面，以粗米制面，蕎麥面、燕麥面、玉米面、小米為主，適量的雜糧、雜豆等。根據患者的體重及體力勞動及生理活動的情況，計算每天所需熱能及主食量。²副食：蔬菜包括新鮮蔬菜、藻類、菌類、芽菜、野菜等。新鮮蔬菜中甲種蔬菜(含糖1%～3%)，如菠菜、冬瓜、黃瓜、苦瓜、油菜等；乙種蔬菜(含糖4%～6%)。豆類包括干黃豆、豆腐粉、豆漿。豆類食品不僅含有豐富的蛋白質、脂肪、碳水化合物，而且含有多種維生素及礦物質，合理應用對控制血糖、血脂是有利的。油、脂類包括烹調油、花生、核桃等硬果。烹調時力求用油到最少量，每天最多不超過25g。如果不用油，每天要吃堅果類至少30g左右。糖尿病患者應少食動物油，以植物油為主。少用或不用油炸，油煎的方法。肉類，控制富含膽固醇及飽和脂肪酸的食品，如動物油、動物肥肉、動物內臟(如腦、肝、腎等)、魚子、蛋黃、蟹黃、水中貝類及軟體動物如魷魚等。肉食以禽肉和有鱗魚為主。

督導方法：¹建立良好的的護患關系：首先做好一般護理的指導，如生活有規律，身體情況許可，可進行適當的運動，以促進碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量，注意個人衛生，預防感染。糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發癢，也易合并皮膚感染，告知患者應定時給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔；此外，應避免襪緊、鞋硬，以免血管閉塞而發生壞疽或皮膚破損而致感染；按時測量體重以作為計算飲食和觀察療效的參考。然后進行飲食治療意義的宣教和指導。血糖控制雖與藥物治療有一定關系，但飲食調控是糖尿病的基礎治療方法，是控制血糖、減輕癥狀及預防糖尿病并發癥的重要途徑。²給患者講解高食物纖維飲食的作用：食物纖維能延緩食物移動的時間。食物纖維具有黏性和吸收性，在胃中附著在食物上，能延緩食物由胃移動至小腸的時間。在小腸未被消化的食物也會發揮吸附作用，這樣就可延緩食物被消化酶消化的時間，只要食物通過小腸的時間增加，就可延長糖分被吸收到血液中的時間，使血糖不會上升太快，胰島素不會產生供不應求的狀況，從而保護胰島素細胞對胰島素的分泌，保護正常的胰島功能，使血糖趨向正常。食物纖維能控制血糖，以往食物纖維被視為對人類完全無用的廢物，實際上食物纖維卻能在控制血糖發揮較大的作用。³督導患者每日每餐按時進食：由于文化程度、家庭經濟條件的不同患者接受高食物纖維飲食的程度也不同。有些患者看外觀，口感都不如白米、白面，不愿意堅持食用高食物纖維飲食。這時告訴患者高食物纖維不僅能改善餐后血糖，還能減輕胰腺的負擔，逐漸使胰腺恢復原有的功能。并介紹臨床上糖尿病患者進食高食物纖維飲食后停用胰島素的病例等資料。使糖尿病患者自覺地堅持進食高食物纖維飲食。

結果

并發癥：其中無并發癥的3例仍然沒有并發癥。5例并發高血壓的患者全部降低。其中3例血壓下降后在不用降壓藥的情況下一直持續正常。高血脂患者血脂在初期食用高食物纖維飲食時使用降血脂藥一段時間，血脂正常后不再升高。3例有末梢神經病變引起的手足麻木均恢復正常。

不良反應：用原劑量藥物出現低血糖，有1例口服降糖藥的患者帶著疑惑的心理嘗試著高食物纖維飲食，但沒有按時監測血糖，并隨時減服藥量，在如常進食高食物纖維飲食及用藥量時，在第12天晨起，出現頭暈、乏力、虛汗等現象，測空腹血糖為3.7mmol/L。減少藥量后，正常進食高食物纖維飲食，監測空腹血糖和餐后血糖均正常。2例口服降糖藥患者停止服用藥物3個月隨機血糖、空腹血糖、餐后血糖仍保持在正常范圍。

討論

從督導糖尿病患者進食高食物纖維飲食護理經驗中，筆者認為嚴格執行高食物纖維飲食對降血糖、降血脂、降血壓、改善末梢神經病變起到了較好效果，督導患者執行治療方案在疾病治療中也起了非常關鍵的作用。為了使糖尿病患者更好地維持健康水平，要有決心和恒心。病情趨于好轉時，患者飲食方面往往放松自我管理。此時，護理質量的高低，則顯得尤為重要。所以，發病初期讓患者了解高食物纖維飲食與糖尿病的關系。通過耐心、細致的工作和具體指導，使患者對糖尿病的發生、發展、轉歸有更深層次的認識。在配合充足的休息，適當的運動，保持良好心態的同時，自覺、積極主動配合飲食治療，病情輕的糖尿病患者可有完全恢復健康的可能。總之，督導工作對疾病起到了治療、預防與保健的作用。

參考文獻

1黃念君，楊正時.食物纖維與人體健康［M］.北京:金盾出版社，2009:39-45.