淋巴瘤患者PICC置管治療間歇期規(guī)范化健康教育

摘要目的：探討淋巴瘤患者PICC置管治療間歇期規(guī)范化健康教育。方法：對(duì)60例淋巴瘤患者PICC置管治療間歇期進(jìn)行規(guī)范化教育。結(jié)果：無(wú)全身感染、靜脈血栓病例發(fā)生，健康教育滿(mǎn)意度93%，護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度95%。結(jié)論：增強(qiáng)了化療患者院外護(hù)理的信心，提高了自我護(hù)理的能力，使置管時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥減少，從而提高患者治療護(hù)理的依從性，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞淋巴瘤患者PICC治療間歇期健康教育

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其留置時(shí)間長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床較長(zhǎng)時(shí)間化療的淋巴瘤患者，既避免了反復(fù)穿刺的痛苦，也避免了化療藥物引起的靜脈炎或組織壞死。PICC置管住院期間導(dǎo)管的護(hù)理由護(hù)士完成，而化療間歇期的護(hù)理須由患者或家屬來(lái)完成，開(kāi)展治療間歇期規(guī)范的健康教育是為患者建立一條長(zhǎng)久安全的靜脈通路，為順利完成整個(gè)化療周期提供了保證。對(duì)60例淋巴瘤化療患者進(jìn)行了規(guī)范的健康教育取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年8月～2010年7月對(duì)60例進(jìn)行PICC置管的淋巴瘤患者進(jìn)行健康教育，其中男38例，女22例，年齡20～75歲，學(xué)歷：文化程度大專(zhuān)以上15人，高中22人，初中以下21人，文盲2人。

方法：對(duì)60例置管患者采取建立PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)，進(jìn)行4步教育法，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，電話(huà)隨訪(fǎng)的方法。

健康教育內(nèi)容：⑴建立PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)，手冊(cè)中記錄患者導(dǎo)管型號(hào)、穿刺時(shí)間、穿刺血管、置管側(cè)上臂圍，置入導(dǎo)管長(zhǎng)度、皮膚外導(dǎo)管長(zhǎng)度、聯(lián)系方式，患者出院時(shí)交給患者，要求患者保留手冊(cè)，院外護(hù)理需記錄在手冊(cè)。⑵采取“看”“講”“示”“練”4字教育法。看：看PICC置管護(hù)理的操作VCD，講：講解治療間歇期的護(hù)理要點(diǎn)、方法及注意事項(xiàng)。示：向患者及家屬示范PICC護(hù)理操作的全過(guò)程。練：在護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)家屬進(jìn)行換藥、封管的練習(xí)，必須在出院前掌握。⑶定期維護(hù)是保持PICC置管通暢安全的關(guān)鍵：治療間歇期需每7天按時(shí)進(jìn)行維護(hù)，沖管需要用20ml的注射器進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，正壓封管，在無(wú)菌操作下更換貼膜、肝素帽，消毒范圍應(yīng)大于貼膜面積，維護(hù)時(shí)間只能提前不能延后，以防發(fā)生導(dǎo)管阻塞、局部感染等并發(fā)癥。⑷觀察置管側(cè)上臂的情況：患者要及時(shí)觀察上臂圍有無(wú)變化，導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)腫脹、疼痛、紅腫，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。⑸緊急情況的處理：患者院外發(fā)生貼膜脫落、導(dǎo)管脫出、斷管等緊急情況首先要保持冷靜，先自行緊急處理后立即聯(lián)系醫(yī)生護(hù)士，返院處理。緊急情況中以斷管最為危急。發(fā)生斷管的第一時(shí)間患者要立即使置管側(cè)肢制動(dòng)，固定好皮膚外導(dǎo)管，以防導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)。導(dǎo)管不慎拔出首先要壓迫穿刺點(diǎn)止血，其次保留導(dǎo)管檢查導(dǎo)管是否完全脫出，如貼膜脫落首先固定好導(dǎo)管防止導(dǎo)管脫出。⑹日常生活注意事項(xiàng)：¹避免置管側(cè)肢提過(guò)重物品，做引體向上、舉重等劇烈運(yùn)動(dòng)。²避免側(cè)壁長(zhǎng)時(shí)間被水浸泡，如游泳、泡澡、淋浴時(shí)穿刺點(diǎn)上下10cm以上要用保鮮膜包裹好以防進(jìn)水，如貼膜卷邊、進(jìn)水要及時(shí)更換。³避免側(cè)壁長(zhǎng)時(shí)間受壓，穿衣服要先穿置管側(cè)，脫衣服時(shí)后脫穿刺一側(cè)。⑺發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表：根據(jù)患者及家屬的文化程度、個(gè)性、需求制定健康教育計(jì)劃，進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)導(dǎo)管維護(hù)情況，調(diào)查健康教育滿(mǎn)意度，護(hù)理滿(mǎn)意度。

討論

由于PICC置管比留置針、CVC置管具有更安全、更方便，置管時(shí)間更長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，這些優(yōu)點(diǎn)更加明顯降低了化療患者由于藥物作用引起的靜脈炎和組織壞死，通過(guò)對(duì)60例PICC置管患者的調(diào)查中留管時(shí)間125～365天，其中導(dǎo)管阻塞5例((8.3%))，其中尿激酶溶栓后繼續(xù)使用3例，拔管2例。局部感染2例(3.3%)，靜脈炎6例(10%)，導(dǎo)管脫出1例(1.7%)，斷管1例(1.7%)。無(wú)全身感染、靜脈血栓病例發(fā)生，健康教育滿(mǎn)意度93%，護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度95%。與此同時(shí)為了降低PICC導(dǎo)管的不良發(fā)生率，還要加大力度應(yīng)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)等多種途徑展開(kāi)健康教育。健康教育的目的是為了增強(qiáng)化療患者院外護(hù)理的信心，提高自我護(hù)理的能力，使置管時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥減少，從而提高患者治療護(hù)理的依從性，改善患者的生活質(zhì)量。大規(guī)模推廣應(yīng)用PICC導(dǎo)管對(duì)降低化療不良反應(yīng)有著積極的作用。同時(shí)對(duì)于護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)應(yīng)更加重視健康教育，應(yīng)將系統(tǒng)規(guī)范化健康教育作為以后整體護(hù)理工作的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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