如何提高急診護理的質量管理

關鍵詞急診護理提高質量管理

本文主要探討急診科護理質量控制，對提高急診急救患者的搶救、診斷、治療和護理水平具有重要意義。主要措施：加強硬件建設，保障醫療護理需要；加強軟件建設，提升服務技能；更新觀念，改善服務意識；規范服務流程，保障措施到位；實施風險管理，制定防范對策；制定質量控制指標，嚴格質量管理。

加強硬件建設，保障醫療護理需要

設置要求：我院為二級甲等綜合性醫院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500m2。設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位4張，留觀床位10張，符合管理年標準。

設備要求：急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設備也很完善。

加強軟件建設，提升服務技能

人員數量：護士人數與病床的比例：搶救室(1.0～1.2):1(每班至少1人)，留觀室：每班至少1人。

人員資質要求：護士長：為主管護師，在急診科連續工作3年。護士：均有護士執業證，40%具有大專以上學歷，均具有5年以上臨床護理工作經驗。

人員培訓：急診科必須有明確的人才培養計劃，制定各類人員的培養計劃，包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經崗前培訓并達到要求后方能上崗。制定本科人員醫學繼續教育規劃科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，每季度參加1次“三基”理論考試，每年至少參加1次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和不良反應。建立定期業務學習制度，開展形式多樣的業務學習，學習新知識、新技術、新進展，科內每個月業務學習至少1次。

更新觀念，改善服務意識

快速反應觀念：這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救患者的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。

院前急救觀念：院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。

現代監護觀念包括：¹首先要具有現代監護設備；²對現代設備的正確使用與維護；³準確的判斷監護儀的各種數據；⁴各種管道的觀察；⁵病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。

現代服務觀念：現代服務觀念的核心是以患者為中心，一切為了患者。患者及家屬滿意是現代服務的最高標準。服務就是效益。

現代效益觀念：這是現代急診急救的突出特點。救治患者應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救患者為主，按規定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產”。

規范服務流程，保障措施到位

成立急診工作領導小組：以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環節質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。

制定并執行各類人員崗位責任制：落實急、危重癥患者搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。

制度緊急醫療護理救援預案：制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24小時通訊通暢。

提供多種便民措施：如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重患者檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生。

實施風險管理，制定防范預案

急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。完善管理制度，急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。1萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。建立危重患者交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。制定每周工作重點和每周工作程序。制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。

制定質量指標，嚴格質量管理

急診科質量控制以“零缺陷”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理：¹成立院方、科室、自控三級質量管理體系，科內定期對護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。²質量控制指標：預檢分診正確率≥95%；危重患者搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監護記錄合格率≥95%；三測單、醫囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥95%；年護理事故發生數0；年褥瘡發生數0；基礎護理合格率≥90%；危重患者護理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；患者對護理工作、服務態度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。³制定常見急、危重癥搶救規范或程序，搶救室有搶救規程備查。⁴制定并落實急診患者告知制度，如入院告知、出院告知、特殊診療和有創操作知情同意書等。⁵建立急診藥物不良反應監測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊(毒、麻、限、劇)藥品應專人專柜專鎖管理，品種、數量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。^{6/sup>搶救室原則上實行封閉式管理。7/sup>治療室設施完好，布局合理，操作規范。8/sup>處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。9/sup>洗胃室單設，符合規范，污物處理符合要求。}

參考文獻

1任真年.現代醫院醫療質理管理.北京:人民軍醫出版社，2010:324-328.

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