加強基層醫療機構結核菌檢測能力的重要性

隨著國家對結核病的控制力度加大和經費投入增多，結核病疫情得到了相當程度的控制。但也不能不看到，由于我國人口眾多，結核病患者的基數大，疫情仍然十分嚴峻?；鶎俞t療機構的實驗室設施簡陋，檢驗方法單一，且結核病檢驗人員調動頻繁，實驗技能普遍偏低，導致肺結核菌陽檢出率低，耐藥性檢測基本沒有開展，對加快控制結核病疫情起到了一定的阻礙作用。

結核病疫情

20世紀末，結核病在全球范圍內死灰復燃，疫情有不斷上升的趨勢。據2000年全國結核病流行病學抽樣調查顯示^[1]，中國的結核病疫情現狀存在“6多”的特點：即感染人數多；患病人數多；新發患者多；死亡人數多；農村患者多；耐藥患者多。根據現行的醫療體制和大多數患者的就醫習慣，70%的結核病患者都是由縣一級疾病預防控制中心的結核科和縣醫院的內科發現并治療的。因此，提高基層醫療單位的結核菌檢查能力，加強實驗室設施建設，對發現結核病傳染源和提高結核病患者的治愈率都有著重要意義。

提高檢驗人員的檢驗技能

基層醫療機構在診斷結核病患者時，大多數僅僅靠痰結核菌顯微鏡檢查結果，X線片.臨床癥狀作為治療的依據。容易導致菌陽患者當成菌陰患者治療；在耐藥情況不明確下用藥，除治療效果差外，還可能加重患者的繼發耐藥，錯過最佳治療時間。

聚合酶鏈反應(PCR)檢測法用于標本中的結核菌檢測，已被廣泛使用。尚寧等用PCR方法對淋巴結組織中的結核菌-L型進行了檢測研究^[2]，認為該方法比改良抗酸染色(IKS)和結核菌抗體免疫組化染色(IHC)的敏感性好，有進一步探討的價值。張少軍等對30例結核性胸膜炎患者進行了檢查^[3]，PCR技術比OT試驗和在胸水中找抗酸桿菌有明顯的優越性。阿西等對石蠟包埋組織中的結核菌和結核菌-L型用IK染色和PCR技術分別檢測^[4]；其二者陽性符合率與陰性符合率均差異有顯著性。說明PCR技術不但具有較好的靈敏性和特異性，還對待檢標本具有廣泛的適應性。

噬菌體生物擴增法在分枝桿菌快速鑒定和耐藥性檢測中得到了廣泛的應用^[5-7]。據資料報道，該方法在南非.印度等國家進行的臨床標本檢測試驗中均有較高的敏感性和特異性。特別是在對痰涂片陰性結核患者的病原菌檢測方面，具有很大的價值，可以大大提高陽性檢出率。

初治結核病患者，若能堅持聯合用藥，規則治療，服藥滿療程，98%以上的患者都能治愈^[8]。現在的結核病患者與以前發生了較大的變化，91.6%的患者具有耐藥性^[9]。所以，發現結核病患者不要急于給予治療，而是應該弄清楚患者的感染程度與耐藥情況，有針對性的用藥，其治療效果才好，治療才能徹底。

加強基層醫療機構檢驗設施建設

結核患者的細菌學檢查，是發現傳染源的主要途徑和手段，是確定結核病診斷和化療方案的重要依據，也是考核療效，評價治療效果的可靠標準，是國家結核病控制規劃(NTP)的重要組成部分。林勇明等對縣級實驗室的1730張痰涂片進行了抽檢(肉眼觀察和鏡下檢查)陽性片的符合率97.5%(636/652)^[10]，未達到質控標準；陰性片的符合率97.6%(1052/1078)，且各實驗室的檢驗質量相差較大，說明痰檢也需要質量控制。池英潘等認為^[11]，涂片鏡下痰細胞數合格與否，是判斷痰標本質量好壞的重要指標；如果涂片質量和染色質量都達到了要求，則痰檢質量就會明顯提高。

綜上所述，控制結核病疫情，不但需要提高基層醫療機構的結核病菌陽檢出率，還需要普遍開展結核菌耐藥檢測。需要做到以下幾點：①提高痰檢人員的待遇，穩定專業技術隊伍。②提高痰檢人員的責任心，減少誤診，漏診。③在經濟許可，條件成熟的縣(市)，改善結核菌實驗室條件，基本達到P2實驗室的標準。④在有條件的醫療機構，不能開展難度大的Spoligotyping分型技術^[12]，可以開展痰結核菌培養和耐藥性檢測，以提高結核病的治愈率。

參考文獻

1 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志，2002，24(2):65-108.

2 尚寧，等.PCR方法檢測淋巴結組織中結核菌-L型的研究.中國微生態學雜志，1996，8(4):48.

3 張少軍，等.聚合酶鏈反應與胸膜或檢術對結核性胸膜炎診斷評價.天津醫科大學學報，1997，3(2):47.

4 阿西，鄒菊賢.PCR檢測血清.痰中結核桿菌的臨床價值.西藏醫藥雜志，2001，22(2):54-55.

5 龔洵虎，李小梅，鐘水權.用噬菌體檢測技術檢測結核分支桿菌的臨床應用評價.檢驗醫學與臨床，2006，4:269.

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7 胡忠義，等.應用噬菌體裂解法快速鑒定結核分支桿菌.中華結核和呼吸雜志，2001，24(10):611-613.

8 路麗，等.初治涂陽肺結核不固定化療期全程間歇短化效果觀察.中國防癆雜志，2002，24(4):213.

9 王輝，李兆興，李穎.285株結核菌耐藥情況分析.華北煤炭醫學院學報，2002，4(3):289-290.

10 林勇明，陳求揚，丘志強，等.痰涂片鏡檢抗酸桿菌質控結果分析.海峽預防醫學雜志，2001，7(6):68.

11 池英潘，黃銘珊.痰抗酸菌涂片檢查的質量控制分析.海峽預防醫學雜志，1996，2(3):9-10.

12 劉飛鷹，劉志廣，王喜文，等.Spoligotying對廣西地區208株結核分枝桿菌臨床分離株的基因分型.中國人獸共患病學報，2007，23(12):1226-1230.