牙周組織疾病致大出血1例報告

唾液中帶少量血絲在臨床上常見，但大量唾血現象并不多見，非專科醫師不易想到系牙周疾病引起，大多考慮內科常見疾病。本報告旨在引起臨床大內科醫師的高度重視，避免漏診。

病歷資料

患者，女，43歲，因唾血1小時于2012年1月12日就診。1小時前無明原因覺口腔分泌物多，隨即唾出大口鮮血，次數頻繁，閉口數秒鐘即可唾出1口鮮血，無血塊，共約300ml，出現頭暈，但無意識改變。不咳嗽，無胸痛，無心悸及氣短。無腹痛腹脹，不反酸。無骨關節疼痛。鼻腔及身體其他部位無出血。未發生黑便或鮮血便。既往有“慢性胃炎”病史，飲食不當出現上腹脹痛及反酸，口服一些制酸.保護胃黏膜藥物可好轉，未行胃鏡檢查。無肺結核等其他肺部疾病史，無心臟病史，無肝病史，無血液系統疾病史。查體：生命體征平穩，神清，查體合作。皮膚黏膜無黃染及出血點，無蒼白，淺表淋巴結未及腫大，口腔黏膜無潰瘍，心肺未見異常，上腹無壓痛，無包塊，肝脾未及，雙下肢無水腫。臨床為排除肺部.上消化道病變及血液系統疾病，行胸部X線及胸部CT檢查.B超探查肝膽胰脾未見異常。胃鏡檢查示無潰瘍，未見急性胃黏膜病變征象，無食道胃底靜脈曲張。血常規及凝血系列均正常。為明確病因請口腔科會診。會診所見牙石沉積，牙菌斑，較多軟垢，牙齦邊緣充血.腫脹發亮呈紫色及深紅色，探之易出血。考慮出血與牙周組織疾病有關。予口服抗生素(阿莫西林.甲硝唑).維生素B.維生素C，1周后行潔牙術治療，保持早晚刷牙習慣。隨訪3個月未再發生出血現象。

討 論

牙周疾病是發生在牙齒周圍組織的慢性進行性破壞性疾病，口腔不潔，牙石.食物嵌塞.微生物侵犯.不良修復體等是牙周疾病的主要原因，特別是菌斑，細菌及其毒素在牙周炎的發生發展過程中起著重要作用。另外咬合關系不良或不適當合力的咬合創傷以及營養.代謝障礙，內分泌紊亂.系統性疾病均與牙周疾病有密切關系［1］。本例患者主要是因長期的口腔衛生不良，牙石刺激.微生物侵犯導致的牙周組織慢性進行性破壞而出現的大量出血。在臨床上遇大量唾血者想到肺.支氣管.心臟及上消化道疾病以及其他全身性疾病外，不能忽視局部疾病-牙周組織疾病，在詢問病史時應了解平時在刷牙.咬硬物.咀嚼等局部刺激時有無牙齦出血現象，以及有無口氣難聞現象，在無其他有意義的癥狀.體征時常規地進行口腔科會診以早期發現牙周疾病及時治療，阻止牙周組織完全破壞，牙齒脫落，喪失咀嚼功能的最終結果。避免不必要的器械及大型檢查，減輕患者經濟負擔以及因此帶來身體相對有創損害和心理上的壓力。此類病例應引起臨床大內科醫生的高度重視。

參考文獻

1 廖樹森.五官科學.北京:人民衛生出版社，1987:285-287.