糖尿病足的綜合治療療效觀察1例

糖尿病足是糖尿病最早出現的并發癥，嚴重影響患者的生活質量甚至導致殘疾或死亡，因此做好糖尿病足的治療極為重要。1999年世界衛生組織對糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染.潰瘍形成或深組織的破壞。現將1例糖尿病足治療報告如下。

資料與方法

患者，男，62歲，漢族，因“反復多尿10年，右足潰瘍2個月”入院。入院查體：體溫39.2℃，心率108次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg，體重65kg，精神差，急性病容，背入病房，頭顱五官正常，舌質干，津液少，右下肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛，腸鳴音存在，右下肢膝關節以下腫脹，膚色暗紅，皮溫高，壓痛，皮膚感覺明顯減退，足背動脈搏動減弱，右拇趾變黑，疼痛劇烈，右拇趾跟部皮膚潰瘍，面積約3cm2×6cm2，表面有黃色分泌物，有臭味。輔助檢查：血常規(入院時)WBC 14.7×109/L，RBC 2.67×1012/L，HGB 80g/L。右足X片：諸骨未見破壞，關節正常。尿常規：尿糖（++），尿蛋白（++）。心電圖：竇性心動過速，心率101次/分。胸片：雙肺正常。肝.腎功及電解正常。空腹血糖17.2mmol/L，根據Wagner分級法診斷^[1]：①2型糖尿病.糖尿病足4級。②右足局限性混合性壞疽。③中度貧血。

治療：⑴控制血糖：口服二甲雙胍。皮下注射諾和靈30R。⑵感染的治療：根據細菌培養的結果選用，頭孢曲松+克林霉素，對足部進行處理，局部清除壞死組織，探查病灶周圍組織，盡量貫通所有創面，用雙氧水.碘伏.鹽水沖洗創面，用甲硝唑200ml，慶大霉素16萬U/654-2 5mg，普通胰島素20U混合液浸泡紗條覆蓋創面，2次/日。待創面炎癥明顯好轉后，用濕潤燒傷膏涂于創面，使肉芽組織生長，外層加用生理鹽水20ml+6U普通胰島素+654-2 5mg紗布外敷，2次/日?；贾Ц?，用周林頻譜儀進行局部照射，每次半小時，3～4次/日。⑶改善血液循環，選用川芎嗪.丹參.低分子右旋糖酐.維生素B制劑。⑷改善恢復神經功能：選用ATP.彌可保。⑸中醫治療：針對中醫辯證，把糖尿病足分為4種證型論證^[2]。①瘀血阻絡：治則為行氣活血.化瘀止痛，方劑：血府逐瘀湯加減；②陰虛毒盛：治則為清熱解毒.活血止痛，方劑：四妙勇湯加味；③陽虛血凝：治則為溫陽散寒.活血通脈，方劑：陽和湯加味；④氣血兩虛：治則為補氣養血托生肌，方劑：八味湯加味。

結 果

患者血糖控制正常，入院5天體溫降至正常，10天后復查血常規WBC 9.3×109/L，RBL 3.44×1012/L，HGB 92g/L。2周后，右拇趾變黑，干枯，保守治療無效。在局麻下行右拇趾切除術，切除的創面兩周后無紅腫，周圍皮膚潰瘍結痂愈合，切口分泌物減少，有肉芽組織生長，繼續選用濕潤燒傷膏涂于創面，外層加用生理鹽水20ml+6U普通胰島素＋654-2 5mg紗布外敷，治療40天后，患者足背皮膚顏色正常，手術部位表面無分泌物，肉芽組織明顯生長，創面較前減少。

討 論

作為老區農村，廣大農村患者對糖尿病足害性認識不足，就診治療較晚，給治療帶來了一定的困難，給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。所以體會到，加強教育，做好糖尿病足知識的宣傳，使廣大患者提高認識，做好日常護理，嚴格控制好血糖，發現問題早治療，可使50%～80%的患者免于截肢。

參考文獻

1 中華醫學會糖尿病學會全國第一屆糖尿病足專業學術會議摘要.中國糖尿病雜志，1996，4(1):60.

2 范冠杰，呂志和.糖尿病足的分期辨治及對患者循環的影響.中醫雜志，1998，39(7):421-424.