強直性脊柱炎的中西醫綜合治療

強直性脊柱炎(AS)是一種病因不明而且纏綿難愈的慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關節.脊柱骨突.脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現。嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。目前，AS尚無特殊治療方法，單依靠西醫或中醫難取得最好療效。本文就中西醫結合綜合治療進行探討，以求中西醫結合治療達到最大治療效果，對減少患者致殘率，提高患者生活質量具有重要意義。

臨床表現

本病發病隱襲，患者逐漸出現腰背部或骶髂部疼痛和(或)發僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時腰部發僵明顯，但活動后減輕。有的患者感臀部鈍痛或骶髂部劇痛，偶爾向周邊放射。咳嗽.打噴嚏.突然扭動腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一側呈間斷性，數月后疼痛多在雙側呈持續性。隨病情進展由腰椎向胸頸部脊椎發展，則出現相應部位疼痛.活動受限或脊柱畸形。據報道，我國患者中大約45%的患者是從外周關節炎開始發病。24%～75%的AS患者在病初或病程中出現外周關節病變，以膝.髖.踝和肩關節居多，肘及手和足小關節偶有受累。非對稱性.少數關節或單關節，及下肢大關節的關節炎為本病外周關節炎的特征。我國患者除髖關節外，膝和其他關節的關節炎或關節痛多為暫時性，極少或幾乎不引起關節破壞和殘疾。髖關節受累38%～66%，表現為局部疼痛，活動受限，屈曲孿縮及關節強直，其中大多數為雙側，而且94%的髖部癥狀起于發病后頭5年內。發病年齡小，及以外周關節起病者易發生髖關節病變。

本病的全身表現輕微，少數重癥者有發熱.疲倦.消瘦.貧血或其他器官受累。跖底筋膜炎.跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常見。1/4的患者在病程中發生眼色素膜炎，單側或雙側交替，一般可自行緩解，反復發作可致視力障礙。神經系統癥狀來自壓迫性脊神經炎或坐骨神經痛.椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征，后者可引起陽萎.夜間尿失禁.膀胱和直腸感覺遲鈍.踝反射消失。極少數患者出現肺上葉纖維化。有時伴有空洞形成而被認為結核，也可因并發霉菌感染而使病情加劇。主動脈瓣閉鎖不全及傳導障礙見于3.5%～10%的患者。AS可并發IgA腎病和淀粉樣變性。

治 療

西醫治療：AS病因未明，目前尚無根治性治療方法，早期給予規范，程序化的非手術治療可以控制炎癥，緩解疼痛癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。但對少數病情進展迅速，晚期出現嚴重胸腰椎后凸等畸形及髖關節病變，保守治療無效且炎性癥狀控制穩定的患者手術治療可以有效減少致殘率，提高患者的生活質量。①非甾體抗炎藥：可迅速改善患者腰背部疼痛和發僵，減輕關節腫脹和疼痛及增加活動范圍，無論早期或晚期AS患者的癥狀治療都是首選的。常用的有布洛芬.雙氯芬酸.美洛昔康.尼美舒利.洛索洛芬鈉或塞來昔布。②柳氮磺吡啶：該藥可改善AS的關節疼痛.腫脹和發僵，并可降低血清IgA水平及其他實驗室活動性指標，特別適用于改善AS患者的外周關節炎，并對本病并發的前色素膜炎有預防復發和減輕病變的作用。③甲氨蝶呤：活動性AS患者經柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時，可采用甲氨蝶呤。但經對比觀察發現，本品僅對外周關節炎.腰背痛.發僵及虹膜炎等表現，以及ESR和CRP水平有改善作用，而對中軸關節的放射線病變無改善證據。④糖皮質激素用于治療AS時具有很強的消炎.鎮痛作用，但不能控制病情發展，且有較多的不良反應，所以長期使用弊大于利，不應作為治療AS的首選藥物。⑤其他藥物：一些男性難治性AS患者應用沙利度胺(反應停)后，臨床癥狀.ESR及CRP均明顯改善。用量不足則療效不佳，停藥后癥狀易迅速復發。⑥生物制劑：抗腫瘤壞死因子(TNF)-α用于治療活動性或對抗炎藥治療無效的AS，常用的有Infliximab(英夫利昔單抗)和Etanercept(益賽普)兩種制劑。

中醫治療：大多數醫家認為，由于稟賦不足，素體虛弱，肝腎精血不足，腎督虧虛，風寒濕之邪乘虛深侵腎督，筋脈失調，骨質受損而成AS，性質為本虛標實，腎督虛為本，風寒濕為標，寒濕之邪深侵腎督，督脈受病，又可累及多個臟腑。本病的中醫辨證分型多種多樣，各醫家側重點不同，但總的來說可以歸納為以證候分型和以病程結合證候分型。

按證候分型：焦樹德將AS辨證分為4型：①腎虛督寒證：治以補腎強督治僂湯。②邪郁化熱證：治以補腎強督清化湯。③痹阻肢節證。治以腎強督利節湯。④邪及肝肺證：治以補腎強督調肝湯。陳紀藩將本病分為3型：①濕熱毒瘀型用四妙散加味。②寒熱錯雜型用桂枝芍藥知母湯加減。③肝腎氣血虧虛型用獨活寄生湯加減。胡蔭奇常分3型治療：①腎督虧虛，風寒濕痹阻證。②肝腎陰虛，濕熱痹阻證。③肝腎虧虛，痰瘀痹阻證。陸肇中主張分6型：①陽虛型。②肝腎陰虛型。③寒濕型。④風勝型。⑥寒熱錯雜型。

按病程結合證候分型：姜泉根據病情活動期的急緩，進行不同的辨證治療：①急性活動期辨證屬濕熱痹阻.肝腎不足型。②慢性活動期辨證屬瘀血阻絡.肝腎不足型。周翠英根據疾病活動期和緩解期，辨為濕熱痹阻證和腎虛督空證。周正球將初期.急性活動期歸為寒凝濕阻，痰瘀互結型；中后期或緩解期歸為腎虛陽微，督脈失充型。

強直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節.脊柱骨突.脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現。臨床主要表現為腰.背.頸.臀.髖部疼痛以及關節腫痛，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。中西醫結合治療強直性脊柱炎可相互協同.取長補短，發揮各自優勢，即可祛除強直性脊柱炎的多種致病因素，又能改善全身狀態，以達到最佳治療效果。

參考文獻

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