類風濕性關節炎自行停藥致關節畸形加速1例

患者，女，37歲。因反復四肢關節腫痛伴晨僵3年余，加重伴關節活動障礙1年，2010年2月28日入院。患者曾于2008年7月到云南省第一人民醫院風濕科就診。輔查：“RF-IgA 23U/ml.RF-IgG 688U/ml.RF-IgM 262U/ml”，根據美國風濕協會1987年提出的診斷標準，診斷為“類風濕性關節炎(RA)”。予“甲氨蝶呤片12.5mg口服，1次/周”，“柳氮磺吡啶片0.5g，2次/日”及“雙氯芬酸鈉緩釋膠囊75mg，1次/日”等藥物治療，病情穩定.好轉出院。出院后患者自行停服用后兩種藥，“甲氨蝶呤”也未規律服用，病情未見進一步好轉，繼而病情復發呈進行性加重，就診入院。入院體檢：生命征平穩，心肺腹無異常。雙手MCP.PIP腫脹，呈“天鵝頸”畸形，雙手指關節尺側偏斜.左膝關節腫脹.壓痛明顯，髕骨下緣可觸及約2cm×1.0cm類風濕結節，質中等硬度.無壓痛.局部皮溫不高.活動尚可。左膝關節活動度伸直15°至屈曲125°。入院后查類風濕因子(RF)356.7(0～30KIU/L放射比濁法).抗鏈球菌“O”89.6(0～200IU/ml).C-反應蛋白(CRP)15.470(0～8mg).血沉(ESR)58mm/小時.抗核抗體(ANA)及抗雙鏈DNA(抗ds-DNA)抗體陰性。左膝關節磁共振(MRI)示：左膝關節囊內大量液體信號，滑膜結節狀增厚，關節間隙變窄，關節軟骨菲薄.變性.缺損，軟骨下骨質硬化半月板縮小。確診為“類風濕性關節炎”。予消腫止痛(醋酸潑尼松片15mg，1次/日短期使用).抑制免疫(甲氨蝶呤片10mg口服，1次/周+來氟米特10mg，1次/日)等藥物及超短波.中頻等物理治療改善血循環.保護關節功能.阻礙病情發展.防止關節進一步畸形治療后患者病情明顯好轉。但左膝關節仍腫脹.活動障礙，請外科會診后建議行關節鏡治療切除病變滑膜。但患者懼怕手術，要求保守治療，經上述治療疼痛緩解.功能改善好轉出院。出院囑繼續如上述規律服藥，定期看醫生。

討 論

類風濕性關節炎是一種病因尚未明了的以關節滑膜為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反復發作，導致關節軟骨及骨質破壞，最終導致關節畸形及功能障礙。根據美國風濕病協會1987年提出的診斷標準，該患者確診為RA^[1]。

該病例曾在早期已明確診斷，治療方案規范。但因患者自行停藥.減藥而使治療效果不佳致加速關節畸形。其主要原因是患者對該病未引起重視。由于本病的原因不明，目前臨床上尚缺乏根治本病的方案以及預防本病的措施。治療本病的目的是：減輕或消除關節及關節外的癥狀；控制疾病的發展.防止關節進一步變形，改善其功能^[2]。為達到此目的，早期診斷和盡早的進行規范治療，并采取健康教育.心理疏導以及配合物理治療，同時讓患者認識該疾病的嚴重性和規范用藥的重要性。此應成為從事風濕專業工作者必備的理念。

參考文獻

1 婁玉玲.中國風濕病學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:2089-2098.

2 葉任高.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:879-903.