老年性骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展

骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種系統(tǒng)性骨病，骨質(zhì)疏松發(fā)生隨年齡遞增，目前中國>60歲的人群22.6%，>80歲人群50%患病^[1]。在>60歲老年人中，男性O(shè)P發(fā)病率35.18%，女性73%，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量^[2]。因此，防治OP已經(jīng)成為中老年人群的重要健康問題。本文就老年性O(shè)P的防治研究進(jìn)展做一綜述。

藥物治療

針對骨質(zhì)疏松癥患者骨吸收與骨形成隅聯(lián)失調(diào)，藥物治療分為三大類。

骨吸收抑制劑：①雌激素補(bǔ)充療法：Torgerson等的研究顯示雌激素可防止80%～90%的絕經(jīng)后婦女的骨丟失^[3]，降低非脊椎骨折風(fēng)險率，對60歲以內(nèi)婦女保護(hù)作用更強(qiáng)。但已知或懷疑高雌激素水平是患有乳腺癌和性激素相關(guān)惡性腫瘤的高危因素，因此，對有與以之相關(guān)和疾病或伴家庭史的女性應(yīng)慎用雌激素。②選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)：SERM是一類人工合成的非激素制劑，SERM現(xiàn)已作為治療OP的一線藥物，其療效和雌激素相似且無潛在的乳腺.心臟方面的不良反應(yīng)。代表藥物有雷洛昔芬.他莫昔芬.多洛昔芬等。③降鈣素(calcitonin)降鈣素能抑制破骨細(xì)胞的活性，緩解骨質(zhì)分解代謝，可降低血鈣，刺激新骨形成^[4]。而且對骨質(zhì)疏松有鎮(zhèn)痛作用。現(xiàn)臨床應(yīng)用的降鈣素有4種：鮭魚降鈣素.鰻魚降鈣素.人降鈣素和豬降鈣素，前兩種較常用。④二磷酸鹽類(BP)：二磷酸鹽主要作用于破骨細(xì)胞，能抑制成熟破骨細(xì)胞活性，強(qiáng)力抑制骨吸收，刺激骨小梁再建。目前臨床應(yīng)用的是第三代BP藥物阿侖膦酸鈉，是一種被廣泛應(yīng)用的有效治療OP的藥物，并能預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)丟失。⑤異黃酮衍生物：異黃酮是一類存在于植物中的天然化合物，結(jié)構(gòu)與雌激素相似，并能產(chǎn)生類似雌激素的效應(yīng)，可刺激甲狀腺C細(xì)胞釋放降鈣素，還能刺激成骨細(xì)胞的形成，對OP具有確切的防治作用。目前臨床應(yīng)用的是新一代異黃酮衍生物依普黃酮^[5]，具有藥理作用獨(dú)特.不良反應(yīng)少.適用范用廣等優(yōu)點(diǎn)。

骨形成促進(jìn)劑：①甲狀旁腺素(PTH)：PTH對于骨骼，既有成骨作用，又有破骨作用。2002年美國食品藥品管理局(FDA)已批準(zhǔn)特立帕肽用于治療OP，這種甲狀旁腺激素的衍生物可以通過增加成骨細(xì)胞的活性及數(shù)量而促進(jìn)骨生長。②氟制劑：氟化物制劑能增加脊柱的骨密度，維持或少量增加股骨頸的骨密度。但氟制劑對骨的作用與劑量有關(guān)，小劑量氟對骨量有益，可降低松質(zhì)骨骨折率。

骨礦化促進(jìn)劑：骨礦化促進(jìn)劑可以促進(jìn)骨鈣沉著，增加骨量，這類藥物有維生素D與鈣劑。維生素D及其衍生物是治療OP的基礎(chǔ)用藥，可促進(jìn)鈣的吸收，并可協(xié)同甲狀旁腺素.降鈣素的作用，使舊骨釋放磷酸鈣，提高血鈣.血磷的濃度，促進(jìn)骨鈣化和骨細(xì)胞功能，其代表藥物有維生素D.骨化三醇.阿法骨化醇等。

中醫(yī)藥治療：中醫(yī)認(rèn)為在老年性O(shè)P的發(fā)病過程中，腎虛是主要病機(jī)，脾虛.肝虛是重要病機(jī)，血瘀是促進(jìn)因素^[6]，脾腎虧虛易致血瘀，而血瘀的形成反過來加重脾腎虧虛，脾虛生化無源可致腎虛，腎為先天之本，腎虛導(dǎo)致諸臟皆虛，肝脾亦不例外，其相互促進(jìn)，相互影響。故在治療老年性O(shè)P時，應(yīng)辯證施治，以求標(biāo)本兼治。

運(yùn)動療法

運(yùn)動可促進(jìn)人體的新陳代謝。研究表明，缺鈣是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要原因之一，進(jìn)行戶外運(yùn)動以及接受適量的日光照射，都有利于鈣的吸收。運(yùn)動中肌肉收縮.直接作用于骨骼的牽拉，會有助于增加骨密度，同時也增加了機(jī)體對鈣的需求量，即提高了需鈣閾值。適度中等強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練，可以使血雌二醇.睪酮水平明顯升高，從而刺激成骨細(xì)胞的增殖，促進(jìn)新骨形成，使骨量和骨密度增加^[7]。

物理療法

早期物理療法不僅可維持骨代謝的正平衡，還可增加骨密度，使骨小梁結(jié)構(gòu)更趨于受力型^[8]。另外，物理療法具有防止關(guān)節(jié)形態(tài)破壞和肌肉萎縮的功效，同時可以減少瘢痕和組織年連，并有止痛功能。主要方法有超短波.溫?zé)岑煼?低頻或中頻.電刺激療法.磁療。

營養(yǎng)治療

補(bǔ)鈣：鈣是骨骼的重要成分，主要來源于食物。若食物中攝入不足，可補(bǔ)充鈣質(zhì)。攝入的鈣量略多于需要量并無害。為促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，正常人平時應(yīng)多吃點(diǎn)酸奶，因?yàn)樗崮讨械娜樗峋兄阝}.磷等在體內(nèi)的吸收。但胃潰瘍.反流性胃病.潰瘍性結(jié)腸炎等患者除外。

補(bǔ)維生素D：維生素D在防治骨質(zhì)疏松中必不可少。無維生素D，人體便不能吸收和利用鈣，常人每天約需400國際單位的維生素D(相當(dāng)于100ml牛奶，或每周30～60分鐘的日光浴)，過量的維生素D對人體有害。維生素D進(jìn)入肝臟后，經(jīng)過一系列羥化酶促反應(yīng)，生成1，25(OH2)D等活性代謝產(chǎn)物參與骨代謝。

增加鉀.鎂.鋅.銅的攝入：鉀不但可減少尿鈣丟失，還能促進(jìn)腎小管對磷的重吸收；鎂可促進(jìn)羥磷灰石來增加骨量；鋅可協(xié)同細(xì)胞因子.雌激素等調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝；而缺銅可使骨骼脆性增加。

限酒：酒精在肝臟內(nèi)生成乙醛，可使肝纖維化.肝硬化，使肝內(nèi)羥化酶活性降低，影響維生素D3代謝，導(dǎo)致骨吸收增加。

減少碳酸軟飲料和咖啡的攝入：大量飲用碳酸軟飲料會增加婦女骨質(zhì)疏松危險，這類飲料中添加了磷和咖啡因，這2種物質(zhì)的過量攝入可能影響骨質(zhì)。

增加蒜頭和洋蔥的攝入，減少發(fā)酵食品的攝取：適當(dāng)多食些蒜頭及洋蔥，因其含有硫，能夠增強(qiáng)骨骼；發(fā)酵食品(如饅頭)中的磷會與鈣“競爭”，會導(dǎo)致鈣吸收率下降，應(yīng)適當(dāng)減少食用。

參考文獻(xiàn)

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2 沈霖，楊艷萍，謝晶，等.國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11(2):1241-1243.

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