小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)新進(jìn)展體會(huì)

人眼中有一個(gè)組織叫做晶狀體，正常情況下它是透明的，光線通過(guò)它及一些屈光間質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由于某些原因發(fā)生渾濁就會(huì)影響視網(wǎng)膜成像，使人看不清東西。也就是說(shuō)，晶狀體渾濁導(dǎo)致視力下降就是白內(nèi)障。

白內(nèi)障是我國(guó)首要致盲眼病，目前手術(shù)摘除白內(nèi)障，植入人工晶體是惟一的治療方法。盡管目前這項(xiàng)治療技術(shù)日臻完善，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者視力的恢復(fù)達(dá)到了令人滿意的程度。但這種單純以解決“目標(biāo)視力為目的的人工晶體植入”，已經(jīng)不能滿足人們對(duì)視力質(zhì)量的要求。由于目前臨床應(yīng)用的人工晶體在材料及設(shè)計(jì)制作方面的問(wèn)題，使晶體植入后，在某些情況，如夜間等，出現(xiàn)目眩等視功能下降的情況，這主要是因?yàn)槿搜郛a(chǎn)生像差所致。白內(nèi)障手術(shù)最常見(jiàn)的就是超聲乳化技術(shù)+人工晶體植入術(shù)^[2]。這種新型非球面像差人工晶體的臨床應(yīng)用，彌補(bǔ)了我國(guó)目前正在使用的人工晶體在設(shè)計(jì)上的不足，能夠克服人眼像差，其性能接近理想.自然的晶狀體。本文為此綜述了小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)新進(jìn)展。

人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用必要性

人工晶體是由人工合成材料制成的一種類似晶體的特殊透鏡，它的成分包括硅膠.聚甲醛丙烯酸甲指.水凝膠等。人工晶體的形狀.功能類似人眼的晶狀體，并具有重量輕.光學(xué)性能高.無(wú)抗原性.致炎性.致癌性和生物降解等特性^[3]。人工晶體在人的眼內(nèi)相當(dāng)于一個(gè)凸透鏡，如果患者術(shù)前無(wú)屈光不正則白內(nèi)障術(shù)后摘除了渾濁的晶狀體，術(shù)眼就處于高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，需要戴一個(gè)相等度數(shù)的凸透鏡來(lái)矯正。這種“高度遠(yuǎn)視鏡”戴起來(lái)不美觀.不方便.視覺(jué)質(zhì)量差，還使患者的感覺(jué)不舒服。將人工晶體植入眼內(nèi)替代原來(lái)的晶狀體，使外界物體聚焦成像在視網(wǎng)膜上。從而達(dá)到視力清晰的目的^[4]。

臨床實(shí)驗(yàn)顯示，一些患者植入這種鏡片后，視力獲得顯著改善，如果證實(shí)鏡片確實(shí)安全有效，將會(huì)比目前使用的其他技術(shù)，尤其是鐳射矯正手術(shù)，收到更佳的效果。鐳射矯正和其他同類手術(shù)，都是借著改變角膜的形狀，以達(dá)至改善深度近視或遠(yuǎn)視的效果。而這種名為PhakicIOLs的微小鏡片，則不須改變患者角膜的形狀，醫(yī)生只要在角膜上切開(kāi)一條細(xì)縫，再將鏡片植入便可。這種鏡片可植入眼球虹膜前後或固定在虹膜之中。以局部麻醉進(jìn)行移植手術(shù)之，只需1天時(shí)間患者就能夠恢復(fù)正常視力^[5-6]。

人工晶體植入術(shù)的功能

人工晶體植入術(shù)其手術(shù)原理是將一種柔軟的人工晶體，安放在人眼晶體后安全區(qū)。其臨床治療用于矯正大范圍的近視(200～2000度).遠(yuǎn)視(300度內(nèi))和散光(100～600度)，而無(wú)需祛除或破壞角膜組織.手術(shù)后無(wú)需縫合。術(shù)后視覺(jué)優(yōu)于配戴框架眼鏡.隱形眼鏡，對(duì)高度近視治療效果尤為明顯，是高度.超高度近視患者成功摘鏡的新選擇，是單純近視.近視伴散光以及遠(yuǎn)視矯正的新方法。人工晶體植入術(shù)通過(guò)嚴(yán)格的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備后，受術(shù)患者即可在局部麻醉下進(jìn)行人工晶體植入手術(shù)，人工晶體植入術(shù)整個(gè)過(guò)程時(shí)間短.手術(shù)簡(jiǎn)單.快捷.安全。由于晶體可折疊，手術(shù)切口僅2.8mm，手術(shù)當(dāng)天即可見(jiàn)效，術(shù)后可輕易取出。人工晶體植入術(shù)具有“不改變眼球組織結(jié)構(gòu)和形狀”等優(yōu)點(diǎn)，具有較強(qiáng)的可逆性，手術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)高度.超高度(近視>1200度，遠(yuǎn)視>600度)的患者，效果尤為明顯。人工晶體植入術(shù)可大范圍的矯正近視.遠(yuǎn)視和散光，不祛除.不破壞眼角膜組織，無(wú)手術(shù)縫合。由于人工晶體植入術(shù)是長(zhǎng)期植入眼睛內(nèi)部，所以無(wú)須維護(hù)。植入的人工晶體不會(huì)與任何組織結(jié)構(gòu)發(fā)生結(jié)合，也不會(huì)移動(dòng)。即使極個(gè)別患者的視力發(fā)生了明顯改變，而導(dǎo)致佩帶的人工晶體不再適合，可以隨時(shí)把人工晶體取出或更換^[7]。

人工晶體的組成與應(yīng)用效果

硬質(zhì)人工晶體：其切口5.6～6mm，這樣的傷口有時(shí)是需要縫線的，那么縫線會(huì)造成一定的散光，手術(shù)后短期內(nèi)反應(yīng)大一些，恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)一些^[8]。

折疊人工晶體：它是先把人工晶體折疊好，放在特殊的植入器里面，再推到里面展開(kāi)的，所以切口一般2.8～3.2mm，這個(gè)切口是不需要縫合的，散光也比較小，恢復(fù)時(shí)間更快一些。預(yù)防后發(fā)障形成，尤其適合糖尿病患者。

特殊處理過(guò)的人工晶體：對(duì)于有些患有特定眼病的患者，可能會(huì)需要這種類型的人工晶狀體，比如：肝素表面處理過(guò)的人工晶狀體，這種人工晶狀體術(shù)后的炎癥反應(yīng)可能會(huì)小很多^[9]。

雙焦點(diǎn)/可調(diào)節(jié)人工晶狀體：這類人工晶狀體的設(shè)計(jì)是為了同時(shí)滿足看遠(yuǎn)和看近的要求。

非球面人工晶狀體：減少像差，有效提高成像質(zhì)量。明顯提高夜間視力，接近于正常眼，尤其適于夜間行動(dòng)不便的老人或司機(jī)患者。

同時(shí)在白內(nèi)障人工晶體植入手術(shù)后，患者要按照醫(yī)生的囑咐，按時(shí)應(yīng)用激素類滴眼液和抗菌素滴眼液。術(shù)后做一些必要的檢查，防止產(chǎn)生手術(shù)后的并發(fā)癥。通過(guò)裂隙燈顯微鏡檢查，觀察角膜的透明度.前房的深度以及是否有渾濁等等，如果有問(wèn)題需要及時(shí)處理，避免手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥。角膜渾濁是近視眼屈光性人工晶體植入術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后必須嚴(yán)密隨訪角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量變化，避免角膜渾濁的產(chǎn)生。

總之，小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)是當(dāng)前主要的應(yīng)用手術(shù)，可以獲得良好的全程視力，減少了對(duì)眼鏡的依賴，能提高白內(nèi)障術(shù)后臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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