利尿劑在基層醫院的重要性

現代降壓治療要求強化.優化.簡化和達標。尤是在基層醫院要求雖然不高，但也要合理化。就近20年的工作經驗，在基層醫院運用利尿劑治療高血壓病患者的體會如下。

資料與方法

利尿劑降壓價廉.長效.可靠溫和.緩慢。小劑量應用不良反應少，對代謝的影響很少或無，不易產生耐藥。多數在用藥后2～4個月內見效，有少數患者可能要更久才起效果。利尿劑可單獨或聯合應用。近幾年有復方利尿劑問世，與氫氯噻嗪聯合用藥，降壓作用明顯增加，不良反應更少。

利尿劑對高血壓患者的舒張壓和收縮壓均有降壓作用，均可降10%左右。單獨使用也不必其他降壓藥效果差，且對正常的血壓無降壓作用，而且也適用于老年人。

討 論

利尿劑按其作用可分為高效(主要是袢利尿劑).中效(噻嗪類及其類似藥物)和低效(主要是螺內酯和氨苯喋啶類)。用于降壓的利尿劑主要是中效利尿劑，其作用于遠曲小管，其降壓作用主要是減容，較久應用可降低小動脈細胞內的鈉和下調AT1受體，開放平滑肌細胞的鉀通道，關閉鈣通道，從而降低小動脈的收縮性。

基層醫院收治的高血壓患者多為中青年男性較多，經天測量血壓均偏高后確診，心率偏快＞100次/分的適當加小劑量β受體阻滯劑，對高血壓伴有心肌缺血或心律失常的患者更為適用，可減少心絞痛的發作，和緩解心律失常。

就收治的高血壓病患者治療和經驗：賴諾普利，氨氯地平降壓均可明顯降低心血管事件的發生。噻嗪類可減少心力衰竭的發生。吲噠帕胺是目前惟一可單獨使用的利尿劑降壓藥，能很好的與血管壁細胞壁結合，促進前列腺的合成，有擴張血管的作用。小劑量利尿劑可以25mg/日口服，同時加服保鉀利尿劑氨苯喋啶，即利尿降壓又不丟失鉀鹽。

通常有同仁認為，利尿劑可能激活RAAS系統和對糖，鉀及尿酸的代謝不利，利尿劑的不良反應是劑量依賴性的。小劑量，尤其是小劑量聯合應用，對鉀.糖.和尿酸的影響很小。有高尿酸者注意飲食更為重要。眾所周知，降壓藥的益處是降壓，若無禁忌證，降壓外的益處或不良反應是極有限的。故不必考慮。

在基層醫院，利尿劑降壓是不可缺的藥物。目前，在市場經濟階段，其他降壓藥的宣傳力度大大超過了利尿降壓藥，值得注意，為基層廣大農民著想，治療高血壓患者時，應該本著治病，為病患減少負擔，能減少并發癥的前提下，把降壓藥聯合起來，互相協調，取長補短，共同努力，制服高血壓。