基層醫療機構抗生素合理應用

抗生素在人類治療感染性疾病中取得了不可磨滅的貢獻，但是人類長期.大量的使用抗生素，也使得致病菌對抗生素逐漸發生適應，產生了耐藥性，這將是人類面臨的嚴峻問題。隨著科學技術的不斷進步與發展，新的抗生素不斷出現，合理應用抗生素已經成為當前臨床用藥的迫切要求。

我國現階段抗生素使用情況

抗生素的濫用現象在我國臨床中非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約70%，二級醫院80%，一級醫院90%。鄉村一級輸液患者中已經達>95%，其原因有以下幾種。

適應證過寬或失控，經驗性或臆斷性用藥：基于多種多樣的原因，臨床中無適應證及適應證不明確的用藥現象較為普遍。

藥物品種選擇不當：未按照抗生素治療原則及病原學檢查結果選擇用藥，盲目使用廣譜.高級抗生素，增加了患者經濟負擔，同時也加速了細菌耐藥性的產生。

用藥方法不對：給藥途徑和聯合應用種類不合理，一般均以輸液治療為主，忽視口服用藥，未充分運用藥物代謝動力學與藥效學的知識指導臨床合理用藥，忽視了抗生素或抗菌藥物之間的相互作用以及藥物不良反應對患者及其疾病的影響。

經濟利益的影響嚴重，左右了醫師對藥物的合理選擇。

抗生素藥物的合理使用

合理使用抗生素的概念就是安全有效的使用抗生素，我國抗生素藥物的總體使用率偏高，70%～80%，其中相當一部分屬于不合理用藥。

制定抗生素使用的原則：各科室站所都應結合本單位的情況，制定出本單位抗生素使用規范，明確各級醫師和單位對抗生素的使用權限。

合理選用抗生素：合理使用抗生素首先必須要有明確的適應證。適應證必須是細菌性感染，可進行進行病原學檢查，選用細菌敏感度高的藥物，要考慮細菌的耐藥性，盡量使用抗菌譜窄的抗生素。應盡量避免聯合應用抗生素，嚴格掌握聯合應用的適應證，一般以兩種為宜。聯合用藥的原則應按照藥理作用，選擇用藥產生協同.累加作用的藥物，而不應選擇無關或拮抗的種類。聯合應用抗生素目的是為了提高療效降低毒性.避免耐藥性的產生，按作用性質可分為四類：繁殖期殺菌劑：有-內酰胺類.先鋒霉素類；靜止期殺菌劑：如氨基甙類.多黏菌素類；速效抑菌劑：如四環素類.氯霉素類.大環內酯類；慢效抑菌劑：如磺胺類。注意劑量.療程及給藥方式，避免頻繁換藥，根據不同的感染決定用藥療程，使血藥濃度達到有效的抑菌濃度水平。

合理使用抗生素的管理

加強對抗生素藥物的應用管理，制定抗生素合理使用規范：①建立抗生素管理與指導小組；②對臨床應用抗生素動態監測，定期通告各科室和站所的用藥情況；③保證藥品質量，降低價格。

總之，合理使用抗生素是目前無論醫院管理者還是臨床醫務人員都要認真面對的問題，它關系到全人類的生存和發展，關系到每個人身心健康是否有保障的問題。各級衛生行政部門和醫療機構都應盡快出臺相應政策并堅強監管落實，每名醫務工作者尤其是基層醫務工作者都應加強醫德醫風學習和業務學習，降低抗生素的使用率。確實保證抗生素的治療效果和合理應用。