微波熱療結合放化療治療胰腺癌39例分析

微波熱療是通過物理加溫殺滅腫瘤細胞的一種治療方法。由于腫瘤是新生物，隨著腫瘤增長建立起來的組織血管結構不健全，血流量低，血流緩慢，腫瘤組織細胞缺乏O2，乳酸堆積，pH值降低，微環境發生改變。微波作為一種熱源，腫瘤局部加熱后散熱緩慢產生熱凝集，使腫瘤區域溫度高于正常組織5～10℃，這種溫度差對腫瘤細胞造成熱損傷，可引起腫瘤細胞核脫氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)的破壞；蛋白質合成受到抑制；細胞膜系結構破壞；可引起細胞的能量轉換；物質轉運和信息傳遞以及功能代謝都發生改變，最終導致細胞死亡。所以通過加熱可殺死癌細胞。另外通過加熱使腫瘤的血流量增加，使腫瘤中心的乏氧細胞進一步氧合，增加腫瘤細胞對放射性的敏感性，配合放療可消滅腫瘤，降低腫瘤的復發率。所以微波熱療也可以作為一種增敏的方法，對提高腫瘤放射治療的療效起到了非常重要的作用。對正常組織進行加熱可促進血液循環，使血流加快，熱量隨血流擴散而不積聚，不會造成損傷，也無不良反應。2008年12月引進KJ-9001型多功能微波治療機，應用熱療配合放療.化療治療中晚期胰腺癌患者39例，取得了良好的療效。

資料與方法

本組患者39例，其中放療結合熱療20例，化療結合熱療9例，放療化療結合熱療10例；年齡20～71歲，平均46歲。

治療方法：采用KJ-9001型多功能微波治療機，體外局部透熱，頻率915MHz，溫度維持41～43℃，時間50～60分鐘，2～3次/周。療程與放化療治療同步，一般3周1個療程。與放療結合時，在放療前或后1～2小時內進行微波治療。與化療結合時，在使用化療過程中或用藥前后1～2小時內給予微波熱療。

結 果

瘤體變化：連續采用微波熱療治療2～3個療程后，按著WHO實體瘤客觀療效評定標準觀察結果，原發灶完全緩解(CR)15例，部分緩解(PR)20例，輕度緩解(MR)3例，不變(SD)1例。

生活質量觀察變化：按著KARNOFSKT體力狀況評分標準觀察結果，改善20例，穩定17例，下降2例。

止痛效果觀察：按著WHO評分，完全緩解(CR)：治療后疼痛消失19例；部分緩解(PR)：較治療前疼痛明顯減輕18例；輕度緩解(MR)：治療后疼痛緩解不明顯，仍影響休息2例。

討 論

胰腺有內分泌和外分泌兩種功能，也就有內分泌和外分泌兩種細胞。這兩種細胞都會發生癌變，來源自內分泌細胞的癌，叫神經內分泌癌，比較少見，多數情況下惡性程度比較低，病程比較長，治療方式與常見的胰腺癌也有所不同。來自外分泌細胞的癌，是胰腺癌，是一種惡性程度比較高的腫瘤。多發生于中老年人，近年來胰腺癌的發病率呈現上升的趨勢，并且有年輕化的傾向。多數惡性腫瘤有一個共同的特點，即早期的臨床表現往往不典型。對于胰腺癌來說，大多數患者的主要癥狀是上腹部不舒服。有些患者可能會出現消化不良，食欲不好，或者一段時間內不明原因地出現體重明顯下降。部分患者會有疼痛，疼痛與否和腫瘤的位置以及大小有關系，這種疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。另外，部分患者會出現黃疸，黃疸更多見于壺腹部和膽管下段腫瘤。腹部超聲是胰腺癌普查和診斷的首選方法。

腫瘤微波熱療是一門現代生物.現代物理.現代醫學交叉結合并不斷完善和發展的新興學科，在臨床上應用日益廣泛，熱療與手術，放.化療等常規治療手段配合應用，已顯示出良好的效果。熱療無創傷，無疼痛，無不良反應，深受患者歡迎。當然，目前在微波熱療領域里尚存在許多問題，諸如熱療機理.熱療測溫技術及溫度控制與其他療法配合等，仍有待于進一步改進，研究使之在腫瘤綜合治療中成為一種重要的有效的治療手段。

微波局部透熱與化療聯合治療中晚期胰腺癌具有明顯的協調作用。可提高單一治療的療效，高熱能破壞癌細胞膜的穩定性，使細胞的通透性增加，促進了化療藥物對細胞膜的滲透，使腫瘤組織內化療藥物的濃度大大的提高，增加了癌細胞對化療藥物的敏感性，并能降低化療藥物的毒性反應。高溫能提高腫瘤細胞對放射線的敏感性，因為腫瘤組織和周圍正常組織在血管結構及微循環上存在差異，加熱時腫瘤溫度高于周圍正常組織3～7℃，所以熱療對腫瘤細胞殺滅的同時對周圍正常組織并不造成損傷。熱療可以增加對放療不敏感的腫瘤乏氧細胞S期細胞的敏感性，還可以抑制腫瘤細胞放射治療損傷的修復作用，所以合理的應用熱療和放射治療，可以起到優勢互補.協同增敏的作用。

止痛效果是微波熱療的一大優點，下腹部不適感，疼痛，止痛效果CR+PR率達94.8%，而無效2例(7.2%)。

微波熱療對止血有明顯的效果，微波是一種高頻電磁波，它具有較強的穿透力，作用于人體后組織溫度升高，使局部血管擴張，血循環增加，白細胞吞噬作用加強，使病理產物吸收.消散，機體再生.修復，同時還有良好的止血作用，并且認為微波治療操作簡單，治療時間短，無不良反應，患者易于接受。

本組2例患者經微波熱療后疼痛癥狀緩解不明顯，原因為病灶局部經放射治療后皮膚反應較嚴重，不宜再接受微波熱療，未能按療程進行微波治療。

高頻透熱輔助聯合放療.化療治療胰腺癌是一種安全.合理.有效的方法，不但能提高有效率，還可以改善患者的生活質量，對中晚期期癌癥患者的治療效果非常明顯。

參考文獻

1 現代腫瘤熱療.1977:4-11.

2 彭楠，趙彼得，編著.臨床腫瘤雜志.北京:人民軍醫出版社，2002:41