靜滴硝酸甘油治療產前子癇2例的護理

子癇患者病情危重，若不及時控制，將危及母兒生命，我科用硝酸甘油靜滴治療子癇2例，收到較好效果?，F將護理體會報告如下。

病歷資料

例1：患者，23歲，初產婦，因停經38周頭暈眼花1天，抽搐4次，與2011年3月6號15：00點以“產前子癇”急診入院。入院查體：T 36.5℃，R 23次/分，P 120次/分，BP 190/100mmHg，昏迷，面部浮腫，雙瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，水腫Ⅱ度。產科輔助檢查：宮高31cm，腹圍85cm，胎頭先露，高浮，胎心146次/分。輔助檢查：尿蛋白0.75g/L。入院后立即采取左側臥位，吸氧，25%的硫酸鎂20ml加入5%的葡萄糖注射液100ml，靜滴；20%的甘露醇ml快速靜滴。用藥5小時后抽搐3次，靜推安定10mg，效果不佳。20：00測血壓190/110mmHg，給予10%葡萄糖注射液500ml加硝酸甘油10mg靜滴，滴速8～10滴/分。2分鐘后血壓開始下降，即減慢滴速為6～8滴/分，使血壓保持在145～160/95～110mmHg。用藥期間患者未在抽搐。即去手術室行剖宮產，剖一女嬰，住院12天，母女健康出院。

例2：患者，32歲，經產婦，因停經39周抽搐3次，與2011年8月29號9：00以“產前子癇”收住院。入院查體：T 36.8℃，R 20次/分，P 100次/分，BP 180/120mmHg，昏睡，瞳孔等大等圓，對光反射存在，水腫Ⅲ度。產科檢查：宮高43cm，腹圍100cm，胎頭先露，固定，胎心150次/分，宮口開大3cm。輔助檢查：尿蛋白0.75g/L，紅細胞(++)。入院后用解痙鎮靜治療。在用藥過程中，患者再次抽搐，持續2分鐘，測血壓195/120mmHg，即給予硝酸甘油5mg加10%葡萄糖注射液500ml中靜滴，滴速8～10滴/分，使血壓保持在145～160/69～110mmHg，用藥后4小時宮口開全，行會陰側切助娩一女嬰，住院9天，母女健康出院。

護理體會

在用藥過程中，除按子癇護理常規外，尚需注意：①嚴密觀察血壓變化：硝酸甘油通過直接擴張小動脈.小靜脈起降壓作用，起效迅速，靜滴1分鐘后即可產生效果，作用時間短。半衰期為5分鐘，因此用藥期間要嚴密觀察血壓變化并做好記錄。用藥前測一次血壓，用藥后5分鐘測血壓一次，待血壓穩定在145～160/95～110mmHg范圍后，再改為30分鐘測血壓一次，血壓不可將至過低，以免重要臟器血流減少。②嚴格控制滴速，濃度：硝酸甘油的濃度不應超過2mg，滴速應嚴格根據血壓調整，開始時8～10滴/分，最快不超過20滴/分，待血壓將至145～160/95～10mmHg，調整滴速在8滴/分左右，以保持血壓穩定。③嚴密觀察胎心.產程進展及產后出血：子癇患者胎盤血流灌注不足，胎兒宮內缺氧。應用硝酸甘油后可改進胎盤灌注，用藥期間應用胎兒監護儀進行監護。子癇患者產程進展較快，產婦神志不清，不能表達，對宮縮痛感覺遲鈍，更應嚴密觀察產程進展情況。高血壓患者易發生產后出血，當胎盤娩出后應按摩子宮，無禁忌證時立即注射縮宮素20U以防止產后出血。④遵守操作規程：硝酸甘油性質不穩定，遇光易分解。因此，在輸液時應將輸液瓶和輸液管用黑布遮擋，以保證療效。⑤應做好患者家屬的心理護理：由于患者意識不清，家屬往往十分緊張，不斷向醫生.護士詢問病情以及預后情況，除對家屬做好耐心的解釋工作外，應給予心理安慰?？傊?，硝酸甘油治療子癇效果較好，但用藥期間需加強護理，方能取得滿意效果。