特殊宮外孕病例報告

由于宮腔.盆腔手術操作.婦科炎癥感染等原因，出現宮外孕的發生呈上升趨勢，隨著宮外孕發生的增多，特殊的宮外孕也時有遇見，所以特殊宮外孕的識別及其及時恰當處理關系到患者的生命安危。

病歷資料

患者，女，37歲，教師，因“左下腹隱痛伴陰道點狀流血5天”以“左附件妊娠破裂；子宮腺肌癥”2010年12月2日收住婦科。既往史：人流術2次，順產1次，宮內節育環放置5年。

病史：患者平素月經規律，周期35天，經期3～5天，經量中等，色紅，無血塊.痛經史。平時白帶少。末次月經2010年10月25日，11月28日無明顯誘因患者感左下腹隱痛，繼之陰道點狀流血，顏色暗黑，患者以為月經來臨，連續5天無下腹疼痛加重及陰道流血增多，今日來就診，陰道B超檢查：宮內環位正常，宮內膜增厚0.8cm，未見孕囊，左附件區探及3.8cm×2.6cm囊實性包塊，其內未探及明顯孕囊回聲，盆腔中等量積液，子宮腺肌癥，尿HCG(+)，血常規：WBC 10.7×109/L，HGB 135g/L，N 70.7%，PLT 143×109/L，心電圖：竇性心律；DR胸片：雙肺內未見異常。婦檢：外陰正常，陰道通暢，少許暗黑血液，宮頸紫藍色，舉痛.搖擺痛，后穹隆稍飽滿，宮體無壓痛，左附件區壓痛明顯，右附件區無壓痛。行陰道后穹隆穿刺，抽出不凝血5ml，考慮：左附件區宮外孕破裂；建議患者住院急診剖腹探查，入院完善相關檢查后，向家屬交代病情及手術風險，簽字后急診剖腹探查術，術中見：腹腔血染，子宮大小正常，右附件正常，左卵巢大約5cm×4.5cm，偏內側見暗紅色包塊，有0.5cm小破口，血壓不斷流出，破口處部分凝血塊，剔除破口處暗紅色包塊及部分卵巢組織，縫合止血，清出腹腔血液及凝血塊，量約600ml，復查腹腔，未見明顯出血點及異常包塊，逐層關腹，檢查凝血塊及剔除組織，未見明顯絨毛組織，交家屬看后送病檢，回報卵巢黃體出血性囊腫，術后5天彩超：未見異常，陰道間斷點滴出血，無腹痛，尿HCG(+)，向家屬交代病情的特殊性，給米非司酮片24片，4片口服，每日早晚兩次，連服3天，患者服藥過程中無不適，術后21天，復查彩超：右卵巢濾泡囊腫(3.3cm×2.5cm，透聲好，周邊未見明顯血流信號)，尿HCG(+)，于2011年1月1日到州級醫院行血HCG(4500u).孕酮檢查均高，行陰道B超檢查結果同我院，后轉至州人民醫院，于1月6日行靜脈化療給藥，后血HCG下降，陰道點狀流血好轉，出院時血HCG下降為25u，出院1周再次復查，血HCG下降為5u，陰道B超檢查結果未見異常。患者出院至今無不適。

討 論

平素宮外孕患者多因孕囊破裂，出現腹痛.陰道流血或下腹疼痛就診，術中多能找到孕囊著床部位；部分患者宮外孕并發卵巢黃體囊腫破裂出現腹痛.陰道流血就診而確診，該患者從入院手術剖腹探查中，出見左卵巢破裂外，未見明顯孕囊，手術后患者無明顯腹痛不適，只表現陰道點狀出血，經到州級醫院化療后，陰道點狀出血癥狀消失，住院到轉往州級醫院治療差不多1個月時間內，均未見陰囊著床情況，實屬罕見異位妊娠。此患者不排外入院手術時孕囊未著床發育，手術探查后，孕囊或著床于腹腔.或盆腔組織，經使用米非司酮殺孕囊作用，可出現絨毛組織發育不良，導致孕囊發育不良，從而出現長時間因無絨毛浸潤性生長致組織破裂疼痛.出血，出現孕囊未能發現，當然也不排外其他異常情況。

醫無止境，臨床工作中，同一疾病在不同時間可出現不同臨床癥狀.或不同的疾病可出現相同的癥狀.或有時常見疾病出現罕見的特殊情況，這些都需要不斷總結經驗，不斷加強醫學知識，反復檢查.甚至借助特殊檢查排查，有時由于病情緊急，需增分奪秒搶救患者生命，無法行過多檢查.排查，急診處理后，如未達預見結果，仍需加強觀察.檢查，及時行補救治療。