我院銅綠假單胞菌耐藥監測及控制策略

摘 要 目的：了解銅綠假單胞菌臨床的耐藥現狀，指導臨床合理使用抗菌藥物。方法：根據NCCLS的標準用MIC法進行藥敏試驗，并進行統計分析。結果：根據送檢各標本分離出的291株銅綠假單胞菌耐藥率較低的有亞胺培南1.0%、左氧氟沙星7.2%、哌拉西林他唑巴坦7.2%、頭孢吡肟10.3%、頭孢他啶15.5%、頭孢哌酮17.5%、阿米卡星17.5%。結論：銅綠假單胞菌耐藥率高，治療該菌感染可選用亞胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶 、阿米卡星等敏感抗菌藥物，必要時采用聯合用藥。

關鍵詞 銅綠假單胞菌 耐藥監測 控制策略

銅綠假單胞菌是人體最重要的條件致病菌之一，目前該菌已成為醫院感染中最常見革蘭陰性桿菌之一［1］。該菌在醫院內感染中分離率居高、耐藥性廣泛、臨床治療困難，而成為醫院感染和抗菌藥物耐藥的監測重點。通過對2008～2010年臨床標本分離的291株銅綠假單胞菌進行耐藥監測，并分析細菌耐藥性情況，為臨床合理應用抗菌藥物提供科學依據和參考。

資料與方法

2008～2010年臨床各科送檢的痰、血液、尿液、大便、傷口分泌物等標本共分離出銅綠假單胞菌291株。

主要儀器：天地人微生物自動分析系統。

試驗方法：常規方法對291株銅綠假單胞菌進行分離鑒定。據當年NCCLS的標準用MIC法進行藥物敏感性試驗的檢測和結果判讀，所測得的抗菌藥物有阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、美洛西林、頭孢吡肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、環丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南、氨曲南、復方新諾明、氯霉素，質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC25875。

結 果

291株銅綠單胞菌主要分在呼吸內科、神經內科及心內科等科室。所有標本中痰標本占總標本的89.69%，血液標本2.06%，尿液標本2.06%，分泌物4.1%，大便標本2.06%。菌株在臨床標本的分布。

我院銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物耐藥率依次為的氯霉素55.7%、復方新諾明55.7%、氨曲南49.5%、美洛西林42.3%、慶大霉素39.2%、妥布霉素37.1%、頭孢曲松37.1%、頭孢噻肟鈉35.1%、環丙沙星32.0%、頭孢哌酮17.5%、阿米卡星17.5%、頭孢他啶15.5%、頭孢吡肟10.3%、左氧氟沙星7.2%、哌拉西林舒巴坦7.2%、亞胺培南1.0%。銅綠單胞菌的耐藥情況。

多重耐藥(泛耐藥)銅綠單胞菌在各科室分布情況：291株菌株中分離出多重耐藥銅綠假單胞菌菌株33株(神經內科30例，呼吸內科3例)，占總數的11.3%，泛耐藥銅綠假單胞菌菌株3例(神經內科3例)。

討 論

本調查銅綠假單胞菌主要分布在呼吸內科、神經內科及心內科等科室，且來源主要為痰標本。此結果提示該菌的感染，除了與患者老齡，患基礎疾病導致肺功能下降和排痰困難及抵抗力差有關外，還可能與長期使用大劑量抗菌藥物及反復侵襲性操作等原因有關，而且也提示疫防該菌感染應以預防呼吸道感染為主，以上述科室為重點［2］。

本實驗表明銅綠假單胞對多種抗菌藥物具有高度耐藥性，其主要耐藥機制有靶位青霉素結合蛋白的改變、產生β-內酰胺酶破壞抗生素、降低細胞膜對抗生素的通透性、對抗菌藥物的主動外排機制和形成生物被膜等，由于其耐藥機制復雜多樣，銅綠假單胞菌造成感染的治療成為臨床上十分棘手的問題［3］。對輕中度感染的患者經驗治療一般單用廣譜抗菌藥，結合本醫院本科室的耐藥情況選用耐藥率較低的抗菌藥，對嚴重感染的患者經驗治療可選用耐藥率較低的碳氫霉烯類；或氨基糖苷類聯合使用耐酶的β-內酰胺類抗生素，可有效控制銅綠假單胞菌的感染［4］，也可結合本醫院本科室的耐藥情況選用耐藥率較低的抗菌藥β-內酰胺類加氟喹諾酮類的聯合治療，氟喹諾酮類中可選擇耐藥率低的左氧氟沙星。

目前多重耐藥(MDR)和泛耐藥日益嚴重，對治療造成極大的困難在ICU停留時間長、氣管插管時間長、使用呼吸機的患者、免疫能力低等，均是易感染院內銅綠假單胞菌的高危因素，正確的經驗治療對于嚴重感染患者的預后十分重要，對所有β-內酰胺類和氨基糖苷類均耐藥(僅對多黏菌素敏感)的感染采用多黏菌素治療，或聯合治療如頭孢吡肟+阿米卡星；多黏菌素+下列1種或數種：碳青霉烯類、氨基糖苷、氟喹諾酮類或β-內酰胺類，結合藥敏結果選用最合適抗菌藥物，制定個體化給藥方案。

參考文獻

1 佟愛華，董梅，匡鐵吉.2006年～2009年銅綠假單胞菌醫院感染臨床分布及耐藥性充遷［J］.現代生物醫學進展，2010，10(12):98-102.

2 李孟，陳鳳萍，楊衛萍.銅綠假單胞菌臨床感染及耐藥性分析［J］.咸寧學院學報，2011，25(1):25-27.

3 劉堇紅，韓善橋.5年銅綠假單胞菌分離及耐藥性分析［J］.中國衛生檢驗雜志，2009，19(4):835-836.

4 石紅娜.164例銅綠假單胞菌感染及耐藥性分析［J］.現代醫藥衛生雜志，2005，21(20):73-74.