老年人安全用藥指導(dǎo)

藥物是防治疾病的重要手段之一，它可以減輕癥狀、治愈疾病，提高患者的生命質(zhì)量。但也能損害患者的身體，造成疾病，甚至死亡。隨著科學(xué)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，老年人的生存年齡的延長(zhǎng)，老年人所占人口的比例不斷增大。

老年人的病理生理特點(diǎn)：起病隱匿，癥狀多變；病情難控，惡化迅速；多種疾病，集于一身；意識(shí)障礙，診斷困難。老年人由于生理變化導(dǎo)致吸收分布減少。因肝腎臟功能降低，而使代謝和解毒能力降低，排泄緩慢，容易引起藥物蓄積中毒［1］?；谝陨咸攸c(diǎn)對(duì)老年人安全用藥提出幾點(diǎn)建議。

不用或少用藥物

老年人很多不適可以通過(guò)生活調(diào)理來(lái)消除，不必急于求助藥物，除急癥或器質(zhì)性病變外，一般盡量少用藥物和用最低有效量來(lái)治療，合并用藥物控制在3～4種，避免增加藥物的不良反應(yīng)。有統(tǒng)計(jì)表明老年患者用藥時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率隨并用品種增多呈上升趨勢(shì)［2］。

合理的選擇藥物

老年人應(yīng)選擇對(duì)肝腎毒性小的藥物，尤其應(yīng)慎重選擇選擇下列藥物。

抗菌藥：由于致病微生物不受人體衰老的影響，因此，抗菌藥物的劑量一般不必調(diào)整，但老年人體內(nèi)水分少，腎功能差，容易在與年輕人相同劑量下造成高血藥濃度與不良反應(yīng)。對(duì)腎臟與中樞有毒性的抗菌藥物應(yīng)盡量不用，此類藥物更不可聯(lián)用。

腎上腺皮質(zhì)激素：老年人通常的患有骨質(zhì)疏松，用此類激素可引起骨折和股骨頭壞死，所以應(yīng)盡量不用，更不能長(zhǎng)期大量應(yīng)用，如必須應(yīng)用，須加鈣和維生素D。

解熱鎮(zhèn)痛藥：容易損傷腎臟，且出汗過(guò)多易造成虛脫，長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可引起上消化道出血。

利尿藥：老年人使用利尿劑量不可過(guò)大，否則會(huì)引起循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂。噻嗪類利尿藥可升高血糖和尿酸，故糖尿病和痛風(fēng)患者不宜應(yīng)用。

抗凝血藥：60歲以上患者用藥后出血發(fā)生率增高，尤其是女性患者，應(yīng)密切觀察。

鎮(zhèn)靜安眠藥：易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)思睡，無(wú)力、神經(jīng)模糊，口齒不清，長(zhǎng)期應(yīng)用苯二氮類藥物可使老年人出現(xiàn)抑郁癥。

β受體阻斷劑：如普萘洛爾可致心動(dòng)過(guò)緩。心臟停搏，還可誘發(fā)哮喘，加重心衰。

選擇適當(dāng)?shù)膭┝?/p>

一般來(lái)說(shuō)，老年人初始用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加到合適的劑量，每次增加劑量前至少要間隔3個(gè)半衰期。為避免藥物在體蓄積中毒，可減少每次給藥的劑量或延長(zhǎng)給藥的時(shí)間，也可兩者同時(shí)改變。

適度的治療

患急性病的老年人，病情好轉(zhuǎn)后要及時(shí)停藥，不要長(zhǎng)期用藥，如長(zhǎng)期用藥應(yīng)定期檢查肝，腎功能。對(duì)于一些慢性病，治療指標(biāo)只要控制在一定范圍內(nèi)即可，不必要使其恢復(fù)正常，如老年人高血壓大都伴有動(dòng)脈硬化，使血壓降至135/85mmHg即可，如過(guò)低會(huì)影響腦血管及冠狀動(dòng)脈的灌注，甚至誘發(fā)缺血性腦卒中。

正確的使用藥物

藥物服用的方法、時(shí)間及時(shí)間間隔等不正確都會(huì)影響藥物的治療效果，因此，藥學(xué)人員應(yīng)在這些方面對(duì)老年患者進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)。

服藥時(shí)間：①腎上腺皮質(zhì)激素類和長(zhǎng)效抗高血壓類藥物應(yīng)在清晨空腹服用。因?yàn)槿梭w激素分泌高峰出現(xiàn)在早晨7～8時(shí)，此時(shí)服用可避免藥品對(duì)激素分泌的反射性抑制作用，可以減少皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。血壓在早晨和下午個(gè)出現(xiàn)1次高峰，此時(shí)用藥可有效控制血壓。②止瀉藥、胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥、解痙藥、降糖藥、利膽藥及抗生素應(yīng)在餐前30～60分鐘服用，這樣可以保持有效濃度，促進(jìn)吸收提高療效。③助消化藥、降糖藥(二甲雙胍、阿卡波糖，格列美脲)、抗真菌藥、非甾體抗炎藥應(yīng)與餐同食，可和避免藥物被胃酸破壞，便于吸收。④刺激性藥物、維生素類應(yīng)餐后服，以減少對(duì)胃的刺激。⑤鎮(zhèn)靜藥、平喘藥、降血脂藥、抗過(guò)敏藥和緩瀉藥要睡前服，便于藥物適時(shí)發(fā)揮療效。

服用方法：①胃舒平、硫糖鋁、膠體次枸櫞酸片等必須嚼碎服用使其在胃內(nèi)形成保護(hù)膜，從而減輕胃酸對(duì)胃黏膜的刺激。硝酸甘油、消心痛、心痛定等舌下含化，則能起到迅速降壓，緩解心絞痛的作用。②腸溶片、緩釋片、控釋片不能嚼碎服用，否則，不能起到保護(hù)胃黏膜，緩慢、恒速，定量釋放的作用。③助消化藥、維生素類、止咳糖漿類不宜熱水送服。因?yàn)榇祟愃幬镄再|(zhì)不穩(wěn)定，受熱易被破壞，影響療效。④平喘藥、利膽藥抗痛風(fēng)藥、抗結(jié)石類藥及電解質(zhì)類藥服用時(shí)應(yīng)多喝水，可減輕不良反應(yīng)，提高療效。

進(jìn)行患者教育，提高患者依從性

與老年患者建立合作的治療關(guān)系，對(duì)老年患者的治療方案，應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化，便于其領(lǐng)會(huì)，并耐心向起解釋清楚藥品的通用名稱。商品名稱以及治療的類別和療效。詳細(xì)介紹藥品的劑量、劑型給藥途徑。給藥時(shí)間及服用方法。書(shū)寫(xiě)要清楚規(guī)整，難記的名稱可以用形象化的顏色、編號(hào)或代號(hào)來(lái)代表。

評(píng)估老年患者對(duì)健康狀況和對(duì)藥物治療的態(tài)度及正確使用藥物的能力，告訴其可能會(huì)發(fā)生的一般的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如何避免或使其危害最小化，以及發(fā)生后處置的辦法。詳細(xì)說(shuō)明用藥期間需觀察和注意的事項(xiàng)，以及藥物治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)，介紹藥物的貯藏方法以及被污染或已停用的藥品及用藥器具的處置方法。

應(yīng)用口述或視覺(jué)教具，示范操作以彌補(bǔ)老年患者理解和知識(shí)上的不足，如打開(kāi)瓶蓋讓其看見(jiàn)藥品的顏色、大小、形狀以及口服固體制上的標(biāo)示，對(duì)于某些用藥的裝置，要向其示范用法，如氣霧劑的用法。叮囑家屬親友對(duì)老年癡呆、抑郁癥或老年獨(dú)居患者用藥進(jìn)行督查。

老年病患者很多都需要終生用藥，這一點(diǎn)沒(méi)有別的辦法，至于服藥安全和藥品的有效性問(wèn)題，可以通過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)，達(dá)到既治療疾病又無(wú)損身體的目的，患者不必過(guò)于擔(dān)心。如高血壓患者長(zhǎng)期服用某些降壓藥，可能會(huì)引起低血鉀，出現(xiàn)精神不振，渾身乏力等癥狀，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鉀或換用其他降壓藥物。嚴(yán)格地講，每一類藥物都會(huì)有不同程度的不良反應(yīng)，不過(guò)其發(fā)生率相當(dāng)?shù)?。同時(shí)，醫(yī)生在診療過(guò)程中也會(huì)根據(jù)個(gè)體的不同差異，對(duì)患者開(kāi)出不同的處方，以確保安全有效。

總之，老年患者的用藥問(wèn)題，需要每一個(gè)藥學(xué)工作者認(rèn)真對(duì)待，不斷提高業(yè)務(wù)水平，用細(xì)心、耐心和責(zé)任心為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1 高仲陽(yáng).特殊人群用藥指導(dǎo).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.

2 郭秀芳，史艷光.對(duì)15000張老年患者處方中不合理用藥分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2002，2:6-8.