病區藥品管理質量的持續改進

病區藥品可分為外用、口服、注射、靜脈用藥，種類繁多。根據各病區特點，藥物的品種，數量也不一樣。病區護士是臨床科室藥品保管和使用的直接人，其對藥品知識的掌握程度，責任心的強弱直接影響到病區藥品的管理和使用質量［1］。臨床上由于藥品管理和使用不當，引起的護理不良事件比比皆是。2004年在制定護理質量持續改進體系中把病區藥品管理也納入其中，并制定詳細的考評標準。根據對護理質量檢查中存在的問題和上報的護理不良事件進行分析，進行質量改進，取得較好的效果。現報告如下。

資料與方法

2004～2010年各病區護士長每月非懲罰性自愿上報護理不良事件報表中，清理出由于-藥品管理和使用不當引起的護理不良事件，其中2004～2005年16起，2006～2007年8起，2008～2010年3起。

方法：護理部每半年組織專業護理人員對上報的護理不良事件進行分析，采用趨勢分析和個案分析，通過討論，制定改進措施，并組織護士長學習。

結 果

2004～2010年藥品管理和使用不當發生護理不良事件的對比。

討 論

原因：①護士藥品知識的欠缺：藥物儲存和配置要根據它的性能來決定，如有些藥品需要干燥保存、避光保存、密封保存、低溫保存等。有些藥品對輸注的溶媒有要求，有些藥品的規格不一樣，藥理作用也不一樣。護士如果對藥品的作用、不良反應，配制的要求，保存的方法不清楚，就會影響藥品的療效，甚至會產生不良反應。②管理制度的不完善：在藥品管理制度中最先制定的是急救藥品的管理和毒麻藥品的管理。對常規備用藥品缺乏規范的管理。存在著藥品混放，積壓過多，有效期混亂等現象。③執行力不夠：規章制度的制定到實施有很大的距離，如果護士長、護士的執行力不夠，就等于紙上談兵。比如急救藥品要每周清查，責任人卻沒有做到，造成藥品的過期，耽誤搶救。常用藥品混放后未及時清點，導致配錯藥等。

對策：①藥品分類的管理：根據藥品的性質，使用途徑進行分類管理。如口服、外用、注射、靜脈用藥、毒麻藥等進行分類定位存放。利用醫院搬遷的機會統一治療室的布局，功能分區一致。將治療臺下面第1、2層抽屜放置靜脈用藥的常規藥品，每個抽屜藥品不能超過4種，并用分隔板分開，貼上標簽。靜脈輸注的液體放在治療臺的下層柜內。需避光保存的藥品用原裝盒集中放在1個抽屜，每個抽屜或柜門外的左上角貼上標識，標識為綠底白字，標明抽屜內、柜內藥品的名稱。需低溫保存的藥品放在每個科室配備的冰箱內。冰箱外門貼上所有需低溫保存藥品的名稱。外用藥品與注射類分開放置并有明顯標識，口服藥品放在口服藥發藥車上。②病區藥品基數的管理：隨著醫院信息化管理的建設，藥品也進入信息化的管理，各病區藥品的備用基數，根據常用量配置，并報護理部備案。這樣避免藥品的積壓，浪費。避免多開、亂開患者的藥。③毒麻、精神1類藥品，高濃度藥品的管理 毒麻、精神1類藥品實行“三專”管理，定量存放，專人負責，專柜專鎖。班班交接，登記。使用后保留安瓿，麻醉處方簽，以備取藥。高濃度藥品采用1種藥1個抽屜，標識醒目，統一采用紅底白字。④急救藥品的管理：要做到“四定”即定品種數量，定位放置，定人管理，定期檢查。急救車按護理部規定全院統一放在護士站，急救車的上層放急救常規藥品，每種藥5支，用藥品盒里面的塑料板放置，安瓶上有字的一面朝上，這樣可防止安瓿的滾動，不利于清查，及安瓿上的字跡磨滅。第2層放專科急救藥品，品種按各科特點定，定好后報護理部備案。第1、2層用急救車封條封好，封條上寫明檢查日期，責任人。急救車的責任人按要求每星期清查1次，封條貼好后，每班交接時只需要寫上封條完好。如有使用，封條會破壞，交接班時寫明使用藥品的名稱，拿藥后及時歸還。各科室都備有過敏搶救盒，做皮試時必須帶過敏搶救盒。⑤護士藥品知識的培訓：護士熟記科室常用藥的作用，不良反應，配制方法。并向患者宣教。每個月抽查考核護士，成績列入績效考核，各科室備有藥品說明書本，方便每個護士查閱。每季度組織安全知識的培訓。

參考文獻

1 朱玉霞.IS090012000質量體系在我院病區藥品管理中的應用［J］.全科護理，2010，6(8):18.