2010年我院微生物細菌監測結果統計分析

摘 要 目的：探討2010年肺炎感染中微生物細菌監測結果，為防治肺炎提供科學理論依據。方法：回顧性分析2010年收治400例小兒肺炎的微生物細菌分布與耐藥性情況。結果：400例的痰液分泌物中共分離到致病微生物細菌300株，其中革蘭氏陰性桿菌180株，革蘭氏陽性球菌100株，真菌20株。革蘭氏陰性桿菌對三代頭孢類藥物敏感，革蘭氏陽性球菌對萬古霉素敏感，真菌對兩性霉素B敏感。結論：2010年微生物細菌監測以革蘭氏陰性桿菌為主，并具有多重耐藥，其耐藥率不斷增加，在臨床上應合理使用。

關鍵詞 小兒肺炎 微生物細菌 耐藥性

肺炎感染是小兒期較常見的一種伴有喘息的臨床綜合征，其發病與多種因素有關［1］。本病可以一年四季散發發病，秋冬季較多，每3～4年有1次流行。其是由微生物細菌致病的。作為小兒早期常見的肺炎感染之一，肺炎微生物細菌感染也是引起日后慢性肺功能異常，反復喘息發作，導致哮喘發生的高危因素［2］。具體分析2010年小兒感染中微生物細菌監測結果，希望為防治肺炎提供科學理論依據。現報告如下。

資料與方法

2010年1～12月收治小兒肺炎感染患兒400例，診斷標準參照《中華醫學會呼吸病分會醫院獲得性肺炎診斷治療指南》，其中男250例，女150例；年齡1～10歲，平均5.9±1.5歲。其基礎疾病為慢性阻塞性肺病150例，肺炎100例，支氣管哮喘80例，肺間質病40例，肺結核20例，其他10例。

標本采集：所有患兒采用痰試驗，經氣管插管或氣管切開套管用無菌吸痰管吸取痰物作為標本，收集于無菌集痰管內，立即送醫院檢驗科處理。在吸痰管插入過程中，到達深部后不用生理鹽水直接吸出痰物，以后每隔3天采集1次。標本鑒定：痰物標本以劃線法接種于相關培養基平板內，經37℃培養箱，2天培養培養，觀察菌落生長情況，并進行革蘭氏檢驗染色，根據染色分類情況，對革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌行進一步細菌分離。應用VITEK-32全自動微生物分析儀進行鑒定分析。質控菌株：大腸埃氏菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、肺炎鏈球菌(ATCC49619)均由衛生部藥品生物制品檢定所提供。

耐藥性分析：標本都采用常規瓊脂擴散法測定藥物對分離菌的抑菌圈直徑，將可疑菌落用0.45%鹽水稀釋成菌懸液，然后用無菌棉桿沾取菌懸液并沿管壁擠壓多余水份，放在相關瓊脂平板上均勻涂抹，把藥敏紙片貼在平皿上，紙片間距25mm左右，放在37℃培養箱過夜，記錄抑菌直徑，依據美國臨床實驗室標準委員會(NCCLS)(2010年版)標準判定藥敏結果。

結 果

微生物細菌分布：400例的痰液分泌物中共分離到致病微生物細菌300株，其中革蘭氏陰性桿菌180株，革蘭氏陽性球菌100株，真菌20株。具體情況。

耐藥情況：把分離到的革蘭氏陰性桿菌中的銅綠假單胞菌、大腸埃氏菌，革蘭氏陽性球菌的金黃色葡萄球菌與真菌的白色念株菌進行多種抗生素藥物敏感檢測。結果顯示革蘭氏陰性桿菌對三代頭孢類藥物敏感，革蘭氏陽性球菌對萬古霉素敏感，真菌對兩性霉素B敏感。

討 論

在流行病學上，當前我國小兒肺炎的患病率明顯升高，某些特定的微生物細菌如銅綠假單菌、鮑曼不動桿菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致的微生物細菌感染肺炎尤其容易致死［3］。結果顯示，400例小兒的痰液分泌物中共分離到致病微生物細菌300株，其中革蘭氏陰性桿菌180株，革蘭氏陽性球菌100株，真菌20株。表明60.0%患兒都為革蘭氏陰性桿菌感染，以銅綠假單胞菌最為常見，其次是大腸埃希菌。不過微生物細菌感染肺炎的病原學依照不同地區、醫院、病房、患兒群體、診斷取材及抗生素使用等而有所不同［4］。

在細菌耐藥性上，革蘭氏陰性桿菌對三代頭孢類藥物敏感，革蘭氏陽性球菌對萬古霉素敏感，真菌對兩性霉素B敏感。其中銅綠假單胞菌的耐藥機制較復雜，可能與下因素相關：①銅綠假單胞菌產生抗菌活性酶如β-內酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等。且人工氣道建立后，銅綠假單胞菌在管道壁上易形成生物被膜，使其中的β-內酰胺酶的活性增加［5］。②銅綠假單胞菌改變抗菌藥物作用的靶位，如青霉素結合蛋白(PBPs)、DNA旋轉酶等結構發生改變，從而逃避抗生素的抗菌作用［6］。革蘭氏陽性球菌主要為金黃色葡萄球菌，其對萬古霉素100%敏感，為其治療方案則首選萬古霉素治療。真菌感染主要以二重感染為主，對兩性霉素B敏感。

總之，2010年微生物細菌監測以革蘭氏陰性桿菌為主，并具有多重耐藥，其耐藥率不斷增加，在臨床上應合理使用。

參考文獻

1 鐘慧.老年患兒二重真菌感染與抗菌藥物應用分析［J］.中國藥房，2011，13(3):138.

2 蔣云龍，何志捷，鄧義軍，等.重癥監護室急診真菌感染的臨床特點與防治［J］.中山大學學報(醫學科學版)，2009，25(3):281-283.

3 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎的診斷和治療指南(草案)［S］.中華結核和呼吸雜志，2006，29(10):649.

4 董宗祈.肺炎支原體感染的致病機制與治療的關系［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(4):243-245.

5 袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題［J］.中華實用兒科雜志，2002，17(8):449-457.

6 Bonnie J.Taking charge of hospital-acquired pneumonia［J］.The Nurse Practitioner，2007，29(3):50-53.