尿激酶灌注治療高血壓性腦室出血的臨床效果

摘 要 目的：探討尿激酶灌注治療高血壓性腦室出血的臨床效果。方法：破入腦室高血壓腦出血患者60例平分為兩組，治療組與對照組各30例，兩組患者首先都采用手術治療，在此基礎上治療組術后1天復查顱腦CT后，開始向腦室內注入尿激酶治療。結果：經過治療后，治療組治愈率50.0%，死亡率16.7%。對照組治愈率26.7%，死亡率33.3%。治療組的治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)，死亡率明顯少于對照組(P＜0.05)。治療組預后良好(ADL1～ADL3)16例(53.3%)，對照組預后良好8例(26.7%)，治療組的預后良率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：尿激酶灌注輔助治療高血壓性腦室出血能有效提高治療近遠期療效，降低死亡率。

關鍵詞 腫瘤 側腦室 神經外科手術

高血壓性腦室出血患者病情一般非常兇險，特別是破入腦室后全腦室患者病死率極高，以往采用內外科的常規治療效果均不佳［1］。近年來，采用手術結合尿激酶灌注治療破入腦室高血壓腦出血患者30例，取得了較好的療效。報告如下。

資料與方法

2005年2月～2010年10月收治破入腦室高血壓腦出血患者60例，均經CT和(或)MRI檢查證實，其中男40例，女20例；年齡12～62歲，平均35.6歲。患者大部有高血壓病史，無誘因性發病，格拉斯哥評分13～15分15例，9～12分30例，3～8分15例。出血部位：殼核50例，小腦10例。血腫大小根據多田公式計算：＜20ml 20例，2O～50ml 30例，＞50ml 10例。根據入院順序，把上述患者平分為兩組，治療組與對照組各30例，兩組性別、年齡、格拉斯哥評分、血腫大小等一般資料情況對比無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

治療方法：兩組患者首先都采用手術治療，患者側臥，雙側腦室穿刺置管，穿刺點位于枕外粗隆上，矢狀線旁3～3.5cm處，局麻，以手槍鉆于顱骨鉆孔1個，鉆透硬腦膜，將直徑4mm帶導針的腦室引流管對準同側眉弓外端緩慢向顱內穿刺，拔出導針，此時可見血性腦脊液流出，穿刺成功，將引流管外側端通過三通管與顱腦外引流器相連，以1號絲線縫合切口，并固定腦室引流管，防止脫出，覆蓋傷口。在此基礎上治療組術后1天復查顱腦CT后，開始向腦室內注入尿激酶，2次/日，首次雙側各注入10萬U，注入后夾閉引流管2小時左右開放，復查顱腦CT，如無再出血表現，以后雙側腦室各注入0.9%生理鹽水+尿激酶20萬U，注入后夾閉引流管4小時左右開放。

統計學處理：本文所有數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料采用X²檢驗，P＜0.05代表有顯著性差異。

結 果

近期結果：經過治療后，治療組30例治愈15例，輕殘6例，重殘4例，死亡5例，治愈率50.0%，死亡率16.7%。對照組30例治愈8例，輕殘6例，重殘6例，死亡10例，治愈率26.7%，死亡率33.3%。治療組的治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)，死亡率明顯少于對照組(P＜0.05)。

預后結果：兩組所有患者得到隨訪，隨訪時間6～12個月，平均9個月，功能預后按ADL(日常生活能力)評價，治療組預后良好(ADL1～ADL3)16例(53.3%)，對照組預后良好8例(26.7%)。治療組的預后良率明顯高于對照組(P＜0.05)。

討 論

高血壓性腦室出血極易進入三、四腦室，形成鑄型，阻塞腦脊液循環，致腦積水快速發生，重者形成腦疝，危及生命。臨床一般采用雙側側腦室引流的方法，引流出血性腦脊液，降低顱內壓［2］。不過在治療中，由于患者腦內血液凝固成血凝塊，堵塞腦室，是形成腦積水的主要原因［3］。如果想引流徹底，腦脊液循環通暢，必須待血塊自行溶化。但這樣勢必會延長引流時間，導致預后不好［4］。

眾所周知，尿激酶是一種外源性非特異性纖溶酶原直接激活劑 ，無抗原性、無致炎性作用，反復腦室內尿激酶灌洗可加快血凝塊的溶解，有利于腦室內血腫的引流，可迅速改善腦脊液的循環。認為腦室內反復注入尿激酶不但可使血凝塊迅速溶解引流，從而改善了腦脊液循環，而且還可迅速解除血腫對周圍腦組織的壓迫［5］。本文結果顯示，治療組的治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)，死亡率明顯少于對照組(P＜0.05)。治療組的預后良好率明顯高于對照組(P＜0.05)。同時必須做好保持呼吸道通暢、控制血壓，維持水、電解質平衡等治療。術后肢體即給于功能位擺放，輕柔按摩患肢，防止肌肉攣縮及深靜脈栓塞，應用低頻電脈沖針灸治療，1次/日，每次40～50分鐘。

總之，尿激酶灌注輔助治療高血壓性腦室出血能有效提高治療近遠期療效，降低死亡率，值得推廣應用。

參考文獻

1 楊建軍，司東明，楊健，等.內側型蝶骨嵴腦膜瘤顯微手術治療的體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(9):86-87.

2 郭申林，周解圍，白凱，等.高血壓腦出血CT立體定向手術36例臨床分析［J］.微侵襲神經外科雜志，2008，1(4):269-271.

3 張劍寧，趙崇智，孫四方.早期應用尿激酶吸引術治療高血壓腦出血的臨床實驗研究［J］.中華神經外科雜志，2010，7(4):265-267.

4 王玉娟.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死30例臨床分析［J］.中國醫學創新，2010，7(8):133-134.

5 李斌，鐘暉，熊波，等.雙側腦室引流、沖洗結合腰穿救治高血壓腦出血破人全腦室患者的臨床觀察［J］.廣東醫學院學報，2007，25(4):406-500.