降纖酶治療老年腦梗死20例臨床觀察

隨著我國人口老年化的到來，缺血性腦血管病的發病率不斷上升的趨勢，由于其死亡率、致殘率都非常高，嚴重威脅和影響老年人的生命和生存質量。到目前為止，還沒有任何藥物的臨床研究都一律有效，近年來提出的“治療窗”觀點認為，早期適應干預對防止和減輕缺血再灌注不可逆損傷的擴延是有效的。因外應用基因重組纖維蛋白溶酶原激活物(rt-PA)做早期溶栓治療效果好，再通率高，但腦出血合并癥多，鏈激酶、尿激酶也有致顱內出血的不良反應。采用降纖酶治療老年腦梗死患者20例，結果報告如下。

資料與方法

本組患者20例，男16例，女4例，年齡62～78歲，平均72.5±3.8歲。病例的符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》并經頭CT掃描或頭MRI證實，其中動脈硬化性腦梗死13例，腔隙性腦梗死7例，既往史中高血壓13例，冠心病4例，糖尿病6例。全部患者常規檢查血脂、血糖、出凝血時間、心電圖等，參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的《卒中患者臨床神經功能缺損成都評分標準》，治療前后進行評分。

給藥方法：選用降纖酶注射液5U，加入生理鹽水250ml靜脈滴注，首次倍量，連用3天，除常規用腦細胞激活劑及對癥治療外，停用影響纖溶系統的藥物。

療效判斷標準：①治愈：癥狀體征基本消失，肌力恢復到Ⅴ級，生活能治理；②顯效：癥狀體征明顯改善，癱瘓肢體肌力提高2級以上，失語有明顯改善；③有效：癱瘓肢體肌力提高1級以上，或失詞癥狀有所好轉；④無效：治療后癥狀體征無改善。

觀察指標：觀察用藥前后的臨床療效，凝血酶原時間、纖維蛋白原含量及藥物不良反應。

結 果

降纖酶治療腦梗死總有效率85%，其中對動脈硬化性血栓性腦梗死有顯著療效，有效率92.3%。臨床療效。

治療后FiB含量明顯減少(P＜0.05)，而PT改變不明顯。凝血酶原時間，纖維蛋白原含量測定。

討 論

腦血栓形成導致腦梗死有一發展過程，梗塞壞死灶先在缺血區中心形成，周圍則形成缺血不完全的半暗帶，如果早期及時給予溶解血栓改善微循環治療劑對半暗帶有治療意義，能夠挽救死亡的腦組織及其功能。本組20例腦梗死患者應用降纖酶治療總有效率85%，其中動脈硬化性血栓性腦梗死有效率達92.35%，腔隙性腦梗死有效率71.4%。是否提示降纖酶治療動脈硬化性腦梗死的療效優于腔隙性腦梗死由于本組病例較少，目前還不能得出確切的結論，有待進一步大樣本，對照性臨床觀察。本組病例經降纖酶治療后臨床癥狀都有不同上的好轉，從臨床角度證明降纖酶具有溶栓、改善微循環、減輕缺血后神經元損傷等作用。

纖維蛋白原可通過受損的內皮細胞侵入血管壁，并能增加血液黏稠度增強凝血活性和促進血小板聚集。降纖酶對纖維蛋白原的作用十分明顯，上表提示治療后纖維蛋白原含量明顯減少，與治療前比較差異顯著(P＜0.05)。降纖酶能夠分解纖維蛋白原，使之形成纖維蛋白分解產物，同時降纖酶還可以促進t-PA的釋放，t-PA將血纖維蛋白溶酶。因此，降纖維具有明顯的抗凝降纖，溶栓作用。

本組病例均為老年患者，除了腦梗死外，大多數患者都合并機體其他系統疾病。在對凝血酶原時間，纖維蛋白原檢驗的同時，還進行了肝功能的檢測。治療過程中未見到顱內出血及全身其他部位出血過敏反應等現象，亦未見肝功能損傷。由此可見降纖酶在臨床上應用于老年患者同樣是比較安全的。