托拉塞米針聯合硝普鈉治療肺心病心力衰竭57例分析

摘 要 目的：探討托拉塞米針聯合硝普鈉治療肺心病心力衰竭的臨床有效性。方法：對57例肺心病心力衰竭患者給托拉塞米針、硝普鈉針治療，觀察其療效。結果：57例患者中，56例有效。結論：托拉塞米針聯合硝普鈉針治療肺心病心力衰竭療效確切，安全有效。

關鍵詞 托拉塞米 硝普鈉 治療 肺心病 心力衰竭

慢性肺源性心臟病在呼吸科為常見疾病，隨病情發展，常并發右心功能不全，在積極控制感染、糾正呼吸衰竭、強心治療后，許多患者仍有右心功能不全。在臨床工作中，同時再給托拉塞米聯合硝普鈉治療，現將57例分析如下。

資料與方法

本組患者57例，男34例，女23例，年齡51～83歲，主要表現為反復咳嗽、咳痰、喘息、雙下肢浮腫、肝臟腫大，部分患者有表情淡漠、反應遲鈍、昏睡(26例)，四肢間歇抽搐(4例)。

檢查結果：所有患者胸片均示慢支炎、肺氣腫，右下肺動脈段增寬；ECG示肺性P波48例；電軸右偏45例；超聲心動圖均示右心房、右心室增大，右肺動脈內徑增寬，右室流出道前后徑增寬；氧分壓45～70mmHg(吸氧)，二氧化碳分壓30～85mmHg。

治療方法：本組患者57例，常規積極控制感染、祛痰、解痙、平喘，糾正缺氧和二氧化碳瀦留，適當強心劑治療后，呼吸困難改善不明顯，給托拉塞米針10mg靜推，1次/日；據患者情況調整劑量及用藥時間。同時給硝普鈉針20mg/日，用微量泵持續泵入，據血壓調整其泵入速度。

結 果

本組經治療后49例患者心力衰竭明顯減輕，7例癥狀逐漸減輕，1例因全身多器官功能衰竭死亡。托拉塞米針聯合硝普鈉針治療肺心病心力衰竭療效確切。

討 論

慢性肺源性心臟病心力衰竭一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭能得到改善［1］，對治療無效的適當選用正性肌力藥、利尿劑、血管擴張藥可明顯有效。本組經上述治療后49例患者心力衰竭明顯減輕，7例癥狀逐漸減輕。托拉塞米針為磺酰脲吡啶類利尿藥，其作用于亨利氏髓袢升支粗段，抑制Na+/K+/2Cl載體系統，使尿中Na+、Cl-和水的排泄增加，對腎小球濾過率、腎血流量或體內酸堿平衡無顯著影響。使用托拉塞米針后，通過利尿減少血容量而達到減輕右心負荷的目的。但不宜長期大劑量應用，以免利尿過快過猛而導致電解質紊亂［2］。硝普鈉為硝酸鹽藥物，能同時直接擴張小動脈和小靜脈，降低心臟前后負荷，從而減輕心衰。另外硝普鈉還可緩解平滑肌痙攣，降低氣道阻力、改善肺通氣功能、緩解缺氧性血管收縮，使肺血管阻力降低，減輕心臟負荷，降低耗氧量，對心功能恢復有良好作用［3］。慢性肺源性心臟病有不同程度肺動脈高壓，本組肺動脈高壓54例，使用硝普鈉后肺動脈高壓明顯下降，這對肺心病的好轉也很重要，另外降低肺動脈高壓可明顯降低患者病死率。

肺心病患者常有酸堿平衡失調，急性期出現酸堿失衡者達78.6%～96.5%，同時伴有水、電解質代謝紊亂，本組有46例伴酸堿平衡失調、電解質代謝紊亂。而托拉塞米對酸堿平衡和電解質影響較小，故應用時較安全。另外硝普鈉擴張血管可增強托拉塞米的利尿作用。故兩者聯合應用時可更好地降低心臟前后負荷，使患者心力衰竭更早得到改善。托拉塞米針聯合硝普鈉針治療肺心病心力衰竭療效確切，安全有效。

參考文獻

1 葉任高，陸再英，等.內科學.北京:人民衛生出版社，2004:90.

2 朱元玨，陳文彬，等.呼吸病學.北京:人民衛生出版社，2003:1007.

3 殷凱生，等.難治性呼吸系統疾病.上海:上海科學技術出版社，2007:142.