社區6種免費高血壓藥治療效果分析

摘 要 目的：了解社區免費發放的6種高血壓藥對控制血壓的效果。方法：對參加老年體檢的社區居民隨機選取165名服用6種免費高血壓藥(利尿劑：吲達帕胺、氫氯噻嗪、鈣離子拮抗劑：硝苯地平、β受體阻滯劑：美托洛爾、復方制劑：復方卡托普利、周圍血管擴張藥：肼屈嗪)的高血壓患者進行血壓控制效果的調查比較。結果：患者2010最高收縮壓/舒張壓下降14/10mmHg，平均收縮壓/舒張壓16.07/10.95mmHg。2011年最高收縮壓/舒張壓下降26/18mmHg，平均收縮壓/舒張壓22.32/11.72mmHg。結論：社區六種免費的高血壓藥能起到有效的控制血壓的效果。

關鍵詞 高血壓 降壓藥 控制血壓

高血壓是全身性疾病，是心血管疾病發病及死亡的主要危險因素之一，主要通過損害心、腦、腎等靶器官而威脅人類健康。我國衛生部2002年進行的全國居民營養和健康狀況調查顯示，我國成人高血壓患病率18.8%，但其血壓治療控制率僅25%［1］。由于其藥物治療率及控制率較低，相關的并發癥居高不下，給社會和家庭帶來巨大經濟負擔。隨著全民醫保的實施，尋求符合我國國情的安全、有效、方便和經濟的降壓藥更具有積極意義。我社區為減少高血壓患者的經濟負擔，已實現多年6種免費高血壓藥發放，本文對上述6種高血壓藥的療效進行評價。

資料與方法

在慢性病管理完善的各村服務站點中按以下標準選擇病例。入選標準：①根據2005年版高血壓防治指南診斷1～3級高血壓病患者［2］；②高血壓首次確診3個月以上；③年齡60歲以上；④排除慢性肝腎功能不全及惡性腫瘤患者。選擇2009年4月參加老年體檢的高血壓病例入選時的性別、年齡、血壓基線數據完整，監測其后兩年服藥及體檢時血壓情況。

方法：入選病例給予每個月1次免費藥物，單一或聯合用藥如：利尿劑+鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑+鈣離子拮抗劑、鈣離子拮抗劑+復合制劑、β受體阻滯劑+復合制劑。在每3個月、6個月和12個月做臨床血壓指標觀察隨訪，并可根據病情需要對劑量作適當調整。

療效判斷標準：臨床療效判定參照衛生部規定的“心血管系統藥物臨床研究指導原則”評定［3］。①顯效：血壓達目標水平收縮壓(SBP)＜140mmHg，舒張壓(DBP)＜90mmHg，或SBP下降≥20mmHg，并降至正常和(或)DBP下降≥10mmHg，并降至正常；②有效：SBP下降＜20mmHg，但≥10mmHg，并降至正常，DBP下降＜10mmHg，并降至正常；③無效：未達上述兩項指標。總有效率=顯效+有效。

統計學處理：應用SPSS11.5數據分析統計軟件。計量資料比較采用(X±S)表示。組間比較采用t檢驗。

結 果

使用6種免費藥物治療效果評價。患者2010年、2011年平均SBP分別為141.46±14.14、135.26±10.84，較2009年明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。同時，2011年與2010年比較差異亦有統計學意義。患者2010年、2011年平均DBP分別為82.20±8.81、81.88±6.04，較2009年顯著下降，差異有統計學意義。2010年與2011間相比較，無統計學意義(P≥0.05)。

討 論

2005年中國高血壓防治指南、2007年歐洲高血壓協會(ESH)/歐洲心臟協會(ESC)和美國高血壓治療指南(JNC7)均強調血壓控制，建議降至140/90mmHg。治療高血壓的益處主要來自降壓本身。本研究的6種基本的免費降壓藥都經歷多年的臨床應用，具有安全、高效、方便和經濟的特性，是社區醫患雙方都易接受的藥物，近年來已被列入國家基本用藥目錄。

復合制劑：復方卡托普利是最廉價的血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑的復合劑，具有明確的器官保護和糾正心臟不良重構的效果，通過對高血壓病的腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活機制和容量機制進行雙重阻斷，起到協同降壓作用，對高血壓的靶器官具有保護作用［4］。

利尿劑的應用：部分循證醫學資料表明，就有效性和耐受性而言，無論是單一使用還是與其他降壓藥物聯合適用，利尿藥都是高血壓患者降壓治療的較好選擇。其作用溫和且持續時間長，降低收縮壓作用比舒張壓更顯著。目前主張小劑量應用，不僅具有與大劑量相同的降壓效果，而且安全、有效、無明顯代謝反應，與其他藥物聯用可增加降壓效果，是降低老年高血壓病的首先藥物［5，6］

β受體阻滯劑：有充分的循證證據表明，β-受體阻滯劑平均降壓幅度、安全性及減少心血管病事件益處均不次于任何其他類降壓藥。除外一般高血壓患者群，另有一些特殊類型的高血壓患者(如心率較快的患者或合并心絞痛患者)β-受體阻滯劑更起到不可替代的作用。

鈣離子拮抗劑：(硝苯地平為二氫吡啶類的代表。)通過阻斷血管平滑肌細胞鈣通道，有較強的擴張周圍血管作用，對血管平滑肌有高度選擇性，能較好的控制血壓，適合老年人血壓波動的的特點，并且能逆轉左心室肥厚，從而改善左心室的順應性和泵功能降低心血管疾病的發生率和病死率［7］。

本研究結果表明，6種免費高血壓藥(利尿劑：吲達帕胺、氫氯噻嗪、鈣離子拮抗劑：硝苯地平、β受體阻滯劑：美托洛爾、復方制劑：復方卡托普利、周圍血管擴張1藥：肼屈嗪)無論單一或聯合用藥血壓控制總有效率分別為80.5%和87.3%，基本能實現有效控制社區居民的血壓。因此在經濟薄弱地區，可推薦使用。

參考文獻

1 胡盛壽，孔靈芝.中國心血管病報告［M］.北京:中國大百科全書出版社，2009:2-3.

2 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南［M］.北京:人民衛生出版社，2005:29-34.

3 林曙光，陳魯原.治療高血壓的藥物經濟學評價指南研究［J］.中華心血管雜志，2003，31(3):226.

4 郭順建.卡托普利與依那普利治療原發性高血壓的臨床研究［J］.河北醫藥，2009，31(12):1483.

5 羅文浩，丁宇棟，鮑逸民.氨氯地平與氫氯噻嗪聯用治療老年高血壓療效觀察［J］.中國血流變學雜志，2005，15(4):606-607.

6 成蓓.老年人高血壓的診斷與治療進展［J］.醫藥導報，2006，25(2):87-89.

7 丁淑英.老年高血壓病的發病特點及臨床診療［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2004，11(6):46-47.